恆牙異位萌出

定義

恆牙在萌出過程中偏離正常位置，或者恆牙未在牙列的正常位置萌出，稱為異位萌出（ectopic eruption of permanent teeth）。

第一恆磨牙和上頜尖牙的異位萌出較多見。

1.第一顆磨牙異位萌出，多發生於上頜磨牙。它可能導致第二乳磨牙過早吸收，恆牙繼續萌出受阻。這種影響有時是暫時的。第一恆磨牙異位的可能因素是：第一恆磨牙像近中傾斜，體積較大，或牙齒大而牙弓相對較小。

2.上頜恆尖牙異位萌出。上頜恆尖牙異位萌出是由於上頜恆尖牙萌出路徑比其他牙長，在萌出過程中時常偏離正常路徑。如果兒童到了10歲，上頜乳尖牙還未鬆動脫落，恆尖牙在頰溝處不明顯，必須拍X線片確定恆尖牙的位置。

如果第一恆磨牙受乳磨牙牙冠而非牙根的影響，可用銅絲（直徑0.5~0.7mm）分離法處理。操作步驟如下：

（1）對該牙牙齦頰齶側實行局麻。

（2）將銅絲在接觸點下從頰側穿到齶側。

（3）在接觸點上方將銅絲末端擰在一起。

（4）剪短多餘銅絲末端，留下約5mm長度。

（5）將銅絲末端整齊的塞進牙間隙，避免損傷頰部和牙齦。

（6）每周複查一次，擰緊銅絲。

上述方法適用於簡單的病例。如果第一恆磨牙位於第二乳磨牙的遠中深部，受第二乳磨牙牙根的影響，可將第二乳磨牙進行牙髓切斷術。截去乳牙遠中部分牙冠及牙根，待恆磨牙萌出後，用{正畸}方法將其推到正常位置。如果治療無效，必須拔除第二乳磨牙，使用間隙保持器。

可以選擇以下幾種治療方法。

（1）如果上頜恆尖牙異位萌出發現在13歲以前，應該拔除乳尖牙，並在6個月後拍X線片。確定恆尖牙的位置，觀察它是否沿正常路徑萌出。

（2）如果上頜恆尖牙異位萌出發現在13歲以後，拔除乳尖牙後恆尖牙可能不會萌出。此時，可以通過外科手術，暴露恆尖牙的牙冠，使該牙能正常萌出。也可以通過正畸方法使其達到正常的位置。

（3）如果上頜恆尖牙偏離正常位置較遠或牙根發育已近於完全，估計預後很差，此時可以保留乳尖牙。如果未萌出的恆尖牙導致側切牙牙根吸收或形成囊腫，需行拔除術。若不拔除恆尖牙，應每年做一次X線檢查，觀察根吸收或囊腫變化情況。

（4）如果上頜恆尖牙所處位置不適宜用正畸方法矯正，可將恆尖牙移植到乳尖牙的位置。並用夾板固定。