常州市醫療保障局，是常州市機構改革新組建的單位，為常州市人民政府工作部門。
基本介紹
- 中文名：常州市醫療保障局
- 現任領導：劉文榮（局長）
- 所屬地區：常州市
- 所屬部門：常州市人民政府
主要職責,內設機構,直屬單位及職責,現任領導,
主要職責
（一）擬訂全市基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度的政策、規劃和方案，依法組織起草有關地方性法規、規章草案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫療保障制度體系並組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。
（二）協同做好醫療保障基金預、決算管理，組織制定並實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全全市統一的醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐欺取醫療保障基金的行為。推進醫療保障基金支付方式改革。
（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障籌資和待遇標準，推進建立醫療保障待遇動態調整和區域調劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。推進實施醫療保障精準扶貧。
（四）組織實施統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，組織實施醫保目錄準入談判。
（五）制定實施全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測、成本調查和信息發布制度。
（六）制定全市藥品、醫用耗材招標採購政策並監督實施，指導藥品、醫用耗材招標採購平台建設和運行。
（七）制定全市定點醫藥機構協定和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
（八）負責全市醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。統籌推進全市一體的醫療保障信息化、規範化、標準化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。管理機關事業單位醫療保障工作，承辦離休幹部醫藥費統籌管理服務工作。
（九）完成市委、市政府交辦的其他任務。
（十）職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，提高醫療保障統籌層次，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民民眾就醫需求、減輕醫藥費負擔。
（十一）有關職責分工
1. 與市衛生健康委員會等部門的有關職責分工。市衛生健康委員會、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。
2. 與市人力資源和社會保障局等部門的有關職責分工。市人力資源和社會保障局、市稅務局、市醫療保障局等部門，協同推進醫療保險、生育保險參保、擴面等工作。市人力資源和社會保障局、市醫療保障局協同做好經辦管理工作。
3. 有關醫療救助職責分工。市民政局、市農業農村局、市退役軍人事務局、市總工會等部門負責職責範圍內困難群體的審核認定，配合做好醫療救助工作。市民政局承擔申請救助家庭的經濟狀況信息核對工作。市醫療保障局牽頭研究確定醫療救助對象範圍，推進醫療救助政策待遇落實。
內設機構
（一）辦公室。負責機關日常運轉，承擔信息、安全、保密、信訪、政務公開對外合作交流等工作，負責機關及直屬單位的幹部人事、機構編制、勞動工資和教育培訓工作。
（二）規劃財務和法規處。研究分析全市醫療保障形勢，擬訂全市醫療保障發展政策和計畫；協同做好醫療保障基金預、決算管理；承擔單位財務管理，對專項資金使用情況進行監督檢查，指導開展績效評估；依法組織起草有關地方性法規、規章草案和重要政策，承擔規範性檔案的合法性審查，承擔行政執法監督、行政複議、行政應訴等工作。
（三）待遇保障處。擬訂醫療保障籌資和待遇政策，建立醫療保障待遇調整和確定機制，完善城鄉醫保籌資機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準；統籌推進多層次醫療保障體系建設，負責統籌城鄉醫療救助、城鄉居民大病保險和其他各項補充保險的管理工作；建立健全醫療保障關係轉移接續政策；擬訂長期護理保險制度和標準並組織實施；提高醫療保障統籌層次；組織實施醫療保障精準扶貧工作。
（四）醫藥服務管理處。擬訂基本醫療保險目錄和大病保險目錄及支付標準，建立動態調整機制，擬訂目錄準入規則並組織實施；擬訂定點醫藥機構醫保協定和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策，組織推進醫保支付方式改革；組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。
（五）醫藥價格和招標採購處。擬訂藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並組織實施，建立價格信息監測、成本調查和發布制度；擬訂藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策並監督實施，協調推進招標採購平台建設和運行。
（六）基金監督處（信息管理處）。擬訂醫療保障基金監督管理辦法並組織實施，建立健全統一的醫療保障基金安全防控機制，監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用，組織開展打擊欺詐欺取醫療保障基金行為；加強醫療保障經辦內控機制建設，規範醫保經辦業務；推進信息化建設，負責醫療保障數據統計分析；建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度；依法查處醫療保障領域違法違規行為。
直屬單位及職責
常州市醫療保障管理服務中心
市醫療保障管理服務中心承擔基本醫療（生育）保險、大病保險等業務經辦和相關管理服務工作。
主要職責：
（一）貫徹實施黨和國家關於醫療保障的法律法規及政策，制定經辦管理工作制度、業務規程並組織實施。
（二）編制基本醫療保險基金預、決算草案，按規定做好信息公開。
（三）開展基本醫療（生育）保險、大病保險、長期護理保險、醫療救助等各類醫療保障業務，做好醫療保障參保管理、個人權益管理、待遇審核、基金結算工作。
（四）承擔基本醫療保險關係轉移接續、異地就醫經辦管理服務工作。
（五）按規定對定點醫療機構、零售藥店等定點機構(以下簡稱“兩定機構”)進行協定管理，承擔藥品、診療項目、醫療服務設施標準目錄維護工作。
（六）核查參保單位和個人醫療保險參保和待遇支付情況，監督兩定機構醫保政策和定點協定執行情況，維護基金安全。
（七）負責醫療保障管理服務信息化系統、公共服務平台建設、運維及數據管理,推進數據共享，維護數據安全。
（八）承擔離休幹部、一至六級傷殘軍人、困難民眾等特殊人群的醫療保障經辦管理服務工作。
（九）開展政策和經辦宣傳工作，提供基本醫療（生育）保險、大病保險等醫療保障相關查詢、諮詢服務,受理有關醫療保障管理服務投訴舉報。
（十）開展醫療保障工作的調查研究、數據套用等工作。
（十一）受常州市醫療保障局委託，承擔醫療保障領域行政執法工作。
（十二）承辦上級交辦的其他任務。
常州市醫療保障管理服務中心下設金壇分中心、武進分中心、新北分中心、鐘樓分中心、天寧分中心、經開分中心6個分支機構，溧陽市醫療保障服務中心增掛“常州市醫療保障管理服務中心溧陽分中心”牌子。
現任領導
常州市醫療保障局黨組書記、局長：劉文榮，主持全面工作。
常州市醫療保障局黨組成員、副局長：苑全馳，負責醫療保障基金預決算、事業發展規劃、政策法規、信息化建設、醫保基金安全工作。分管規劃財務和法規處、基金監督處（信息管理處）、市醫療保障稽查支隊。
常州市醫療保障局黨組成員、副局長：嚴斌臻，負責政務運轉、政務公開、財務、機關黨建、人事、醫藥價格、藥品和醫用耗材招標採購管理。分管辦公室、局機關黨委、醫藥價格和招標採購處。
常州市醫療保障局副局長：彭偉中，負責定點醫藥機構管理、醫療保障籌資和待遇、醫療保障扶貧、醫療保障經辦工作。分管待遇保障處、醫藥服務管理處、市醫療保障管理服務中心。
