眼部帶狀皰疹可合併眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網膜病變（急性視網膜壞死）、視神經炎、眼肌麻痹等。部分可發生帶狀皰疹性角膜炎，造成角膜瘢痕嚴重影響視力。近年來有逐漸增多的傾向。
基本介紹
- 英文名稱： herpes zoster virus keratitis
- 就診科室：眼科
- 常見病因：水痘-帶狀皰疹病毒復發感染所致
- 常見症狀：鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹，角膜表面呈現粗大的、略高出角膜表面的混濁點
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,
病因
本病是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）復發感染所致，病毒潛伏於三叉神經節中。當機體細胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導下，病毒即被激活、繁殖而發病。有免疫缺陷的人，例如愛滋病患者、細胞移植患者，及有癌症病史、近期手術史、外傷史患者，也容易使潛伏在機體內的病毒復發感染。
臨床表現
1.全身表現
帶狀皰疹的前驅症狀包括全身不適、發熱、寒戰及沿神經皮膚分布區疼痛，皮膚發生線狀排列的小水皰；伴發神經痛，從麻刺感到極度持續疼痛。皮疹延續數月，神經痛可延續數年。帶狀皰疹與單純皰疹病毒（HSV）不同，可以侵犯真皮，水皰治癒後殘留永久性瘢痕。
2.角膜表現
眼部帶狀皰疹中約有部分可引起角膜病變，角膜炎的發生多在皮疹後發生，尤其是鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經受侵犯的徵兆，隨後必然發生角膜炎與虹膜炎。其角膜炎的表現多種多樣，主要有以下幾種類型：
（1）表層粗點狀角膜炎 是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現，在皮疹出現後數天內發生。角膜表面呈現粗大的、略高出角膜表面的混濁點，多發生於角膜周邊部，表面常附有黏性分泌物，對螢光素呈現不規則著色，虎紅染色更為明顯，脫落後不形成潰瘍。不規則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成，病毒侵犯或病毒在上皮細胞內繁殖的結果。有些可在其細胞核內查到病毒包涵體。
（2）上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎 表層點狀角膜炎可在幾天內自行消退，有的很快互相結合形成上皮下浸潤，並進一步形成錢狀角膜炎。後者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。
（3）假樹枝狀角膜炎 伴隨於眼帶狀皰疹出現的樹枝狀角膜炎，其形態和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似。
（4）黏斑性角膜炎 是一種慢性角膜炎的特殊類型，大約5％的帶狀皰疹患者會出現此種角膜病變。其發病時間差異很大，從出疹後7天至3年均可出現，但多數在2～7個月出現。其典型改變為角膜表面由微隆起的黏液物質構成的斑點狀病灶，有時可出現線狀或樹枝狀病變，邊緣清楚，常是多發性的，可出現於角膜表面的任何部位，其大小和形狀每天都可改變。
（5）神經麻痹性角膜炎 在劇烈的三叉神經痛的同時，角膜感覺全部消失，病癒後可延續數月至1年之久，甚至長期不恢復。長期感覺障礙的少數患者可引起神經營養性角膜炎的發生。嚴重者可導致角膜潰瘍、繼發細菌感染，出現角膜膿腫或前房積膿。
（6）盤狀角膜基質炎 數月後上皮下浸潤可向基質深部發展，形成富於新生血管的角膜基質炎或盤狀角膜基質炎。裂隙燈顯微鏡檢查角膜後彈力膜皺褶，光切面浸潤水腫增厚，混濁區角膜後壁常留有類脂質沉積物，經久不吸收，有時還可出現角膜葡萄膜炎或角膜內皮炎（用鏡面反射法檢查，可以發現角膜內皮有滴狀角膜）的改變。
檢查
1.上皮刮片
急性期進行結膜及角膜上皮刮片，查巨噬細胞及核內嗜酸性包涵體。
2.病毒分離
必要時從結膜囊內和/或取皮膚水皰內液體作病毒分離。
3.血清中抗體的測定
患者病後4天可測出，2周達高峰，1年後降至不能檢出的水平。
4.螢光素標記抗體染色技術
取病變角膜上皮刮片，直接用螢光素標記抗體染色檢查，可證明被感染的細胞內有病毒感染。
5.補體結合試驗
水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高，在其恢復期逐漸下降，至6～12個月，降到僅能檢出的水平。用補體結合試驗查到高滴度VZV抗體，抗HSV抗體則為陰性，因此可判斷為VZV感染所致。
診斷
出現皮膚、眼部和角膜的特有體徵時，一般不難診斷。
1.既往有單側顏面部皮疹病史。
2.該區皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉澱物。
3.虹膜萎縮。
4.前房角色素沉著（較其他葡萄膜炎色素濃厚）。
鑑別診斷
與HSK的鑑別主要從病原學的診斷上進行。在形態學上，水痘-帶狀皰疹病毒所引起的假性樹枝狀角膜炎角膜病灶細小，分叉或末端無結節樣膨大。
併發症
角膜潰瘍，前房積膿以及虹膜萎縮等。
治療
1.表層點狀角膜炎和樹枝狀角膜炎
抗病毒藥物阿昔洛韋頻繁滴眼，但療效尚不能肯定。更惜洛韋眼用凝膠，每天四次。對伴有較重結膜炎的患者，可並用糖皮質激素滴眼。此外，還應眼局部滴抗菌藥眼膏，以防混合感染。
2.盤狀角膜基質炎
主要套用糖皮質激素滴眼，或結膜下注射。滴眼以能控制症狀的最低濃度、最少滴眼次數為原則。
3.角膜葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎
除阿托品散瞳及糖皮質激素外，還應口服吲哚美辛等非甾體激素消炎劑，長期局部和全身套用糖皮質激素，可抑制免疫反應，促使病情惡化或病毒擴散，故應慎用。
4.神經麻痹性角膜潰瘍
停用抗病毒藥物和糖皮質激素眼液，各種抗菌藥滴眼液因含有防腐劑也應禁止使用。局部滴用不含防腐劑的人工淚液或上皮生長因子等，紗布繃帶包紮、配戴軟性角膜接觸鏡或暫時瞼緣縫合均有一定效果。
5.黏斑性角膜炎
局部套用糖皮質激素藥物可控制虹膜炎及角膜基質炎，同時套用膠原酶抑制劑滴眼可融解黏斑，必要時局部滴用人工淚或行瞼緣臨時縫合術。
