帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植術

分類

骨科/骨折不癒合、骨缺損及骨折畸形癒合手術/骨折不癒合的手術治療/股骨頸骨折不癒合的手術治療/骨移植

本手術切取的髂骨塊血供豐富，保存成骨活力，植骨塊癒合過程為一般骨折的癒合過程，促進股骨頸骨折癒合和減少股骨頭缺血壞死的效果較好。手術相關解剖。

持續硬脊膜外麻醉。仰臥位，患側臀下墊高30°。

採用改進的髖關節前外側入路，即切口起自髂嵴中點，沿髂嵴至腹股溝韌帶中點，而後轉向大腿前外側。

切開腹外斜肌腱膜，分離附著於腹股溝韌帶的腹內斜肌及腹橫筋膜。

切斷腹股溝韌帶，顯露股動脈，確認向外上方走行的旋髂深動、靜脈，結紮和切斷進入腹肌的分支，保護沿髂嵴內側進入的旋髂深血管及其進入髂骨的營養支及周圍軟組織1cm。結紮與切斷旋髂淺血管。

沿髂嵴外唇切開骨膜，顯露髂骨外板，根據需要設計鑿取骨瓣大小。切斷縫匠肌。鑿取所需大小的髂骨塊時，要向內切取，將骨塊連同髂骨內面軟組織及血管蒂向下翻轉，用鹽水紗布包好備用。髂骨塊大小一般長約6cm，高3cm。外側皮質骨可切去，這樣將更利於和植骨槽相融合。

切開關節囊前壁，顯露骨折端。根據骨折復位需要，切除骨折斷端間纖維瘢痕組織。復位滿意後用加壓螺紋釘或三翼釘內固定。用骨刀鑿修一跨越骨折線的骨槽，股骨頭內鑿一骨穴，將髂骨塊一端插入頭內，骨塊其餘部分嵌槽於骨槽內，注意髂肌面向前，以免血管蒂受壓。

沖洗傷口後分層縫合。

1.分離和切取骨瓣時必須保護沿髂嵴內唇走行的旋髂深動靜脈主幹及其上的軟組織。檢查鑿取的骨瓣是否有滲血，以證實血管蒂未受損傷。注意切勿使血管蒂扭曲或成角。

2.注意勿損傷在髂前上棘內下方穿出的股外側皮神經及腹壁肌中穿過的髂腹下神經。

3.如切斷腹股溝韌帶，則應在縫合傷口前將其修補。

術後患肢行皮牽引4周或穿防旋轉鞋，其後可扶雙拐不負重行走，骨癒合後棄拐負重。