乳房肥大症

乳房肥大症，即巨乳症。是指由於乳房過度發育所導致的體積過度增大，超過體重的3%，與人體各部分比例明顯失調。可伴有肩背酸痛、濕疹、體型臃腫等症狀。其發病原因可能是由於乳腺組織對激素敏感性增加和（或）血液中激素水平增高，具體的發病原因及發病機制尚未明確。巨乳症為良性乳腺組織增生，多為雙側，也可為單側，主要採取手術治療。

基本介紹

• 外文名：mammary hypertrophy
• 別名：巨乳症
• 就診科室：乳腺科
• 常見發病部位：乳房
• 常見症狀：乳房輕度或中度增大，胸部壓迫感，肩酸背痛，濕疹等

病因

乳房肥大症的病因尚未明確，部分可能的原因簡述如下。

1.原因不明

無明顯原因所致乳房肥大。

2.遺傳

部分青春型乳房肥大症患者有家族遺傳傾向。

3.肥胖

有研究表明對於體重指數>30kg/m乳房肥大症患者，乳房的過度增長與患者體重有一定的關聯。通過體重控制，部分患者肥大乳房的體積可以縮小到一定程度。而體重指數<30kg/m的患者，乳房體積與體重缺乏相關性。

4.圍妊娠期激素波動

妊娠期乳腺組織對催乳素、孕激素出現高反應性，妊娠相關的乳房肥大症可能與體內激素波動相關。

5.藥物

某些病例報導提示服用或接觸某些藥物，也可能導致乳房肥大，如青黴素胺、環孢黴素、丙硫硫胺、蛋白酶抑制劑、糖皮質激素等。

6.其他疾病

乳房肥大可作為其他疾病的症狀之一，如重症肌無力、慢性關節炎、橋本甲狀腺炎、多缺陷綜合徵等。

7.激素或生活方式

環境雌激素或不健康的生活方式。

臨床表現

1.典型症狀

乳房輕度或中度增大，一般並無不適或症狀輕微；中度或極度增大，乳房飽滿沉重，皮膚緊張，可造成肉體和精神上的痛苦。胸部有壓迫感，常伴有慢性乳腺炎和疼痛。因肥大乳房的墜積，牽拉胸罩肩帶勒壓雙肩部，可以產生酸痛沉重的症狀，乳房下皺襞因受汗液浸漬和皮膚間斷摩擦易於糜爛破潰並繼發感染，夏季尤甚。為保持身體軸線的均衡，長期姿勢代償，可導致脊柱畸形和頸椎關節炎。青春型乳房肥大的典型表現是在6個月內乳房迅速增大，此後緩慢增大。部分青少年女性乳房緩慢增大，可伴有乳頭的增生，重度青春型乳房肥大可能伴有陰蒂增生。妊娠相關乳房肥大多發生於妊娠開始時或者孕16～20周，如果乳房肥大發生於生育後，可能會影響泌乳功能。

2.分類與分度

（1）分類目前對肥大乳房的分類尚無統一的標準。根據病理及臨床症狀可分為乳腺過度增生性乳房肥大、肥胖型乳房肥大、青春型乳房肥大。而根據病因學大致可分為：不明原因而自發起病、內分激素刺激和藥物誘發引起。

（2）分度根據乳房肥大及乳房下垂的程度，可分為輕度肥大下垂（乳頭下降1～7cm，切除的乳房組織量12.1cm，切除的乳房組織量>501g）。亦有許多作者根據乳房的體積大小將其分為輕度（400～600ml）、中度（600～800ml）及重度（800～1000ml）乳房肥大和巨乳症（體積大於1000ml），但此類分度方法對臨床指導意義有限。

檢查

乳房肥大症主要依靠症狀診斷。若採取手術治療，術前需完善以下輔助檢查：

1.乳房及全身體格檢查

完善全身體格檢查，排除心腦血管、肝腎功能等慢性疾病。由乳腺外科大夫完善乳房常規體格檢查。

2.乳腺超聲或者鉬靶檢測

排除乳腺其他疾病，以免誤診或漏診。

3.術前常規檢查

血常規、血生化、感染四項、凝血功能、心電圖、胸片等。

4.術後病理檢查

明確乳腺的性質，篩檢惡性病變。

診斷

依據臨床症狀完成診斷。

鑑別診斷

乳房肥大症，尤其單側乳房肥大症需與乳房惡性腫瘤、乳腺纖維瘤及纖維肉瘤等相鑑別，以免誤診漏診。

治療

乳房肥大症的治療以外科治療為主，非手術治療較少能夠產生療效。

1.保守治療

針對與體重相關的乳房肥大症，體重控制可能會在一定程度上控制乳房體積。

2.藥物治療

某些學者報導激素調節劑如他莫昔芬、孕酮等在青少年乳房肥大症中可起到一定的作用。然而療效並不確切。該類藥物亦可套用於術後的預防。

3.手術治療

保守治療及藥物治療作用有限，乳房縮小整形術作為乳房肥大症的根本治療措施，可以有效地緩解患者生理及心理上的壓力，術後滿意度較高，是乳房肥大症的一線治療方案。乳房縮小術的手術方法很多，較為經典的有倒T型切口乳房縮小整形術、垂直切口上蒂法乳房縮小整形術、環乳暈切口中央蒂乳房縮小整形術、L型切口乳房縮小整形術，等。

乳房肥大症除了產生身體的症狀重要的是對心理及社交活動的影響。因此，對患有乳房肥大症的患者，尤其是伴有臨床症狀時，建議手術治療。

參考資料

[1]Dafydd H,Roehl KR,Phillips LG, Dancey A, Peart F.Shokrollahi, K.Redefininggigantomastia. Journal of Plastic,Reconstructive & Aesthetic Surgery,2011.64（2）:307–313.

[2]Ohlsén L, Ericsson O, Beausang-Linder M. Rapid, massive and unphysiological breast enlargement. European Journal of Plastic Surgery,1996.19（6）:160–163.

[3]Dancey A, et al.Gigantomastia -- a classification and review of the literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2008.61（5）:493-502.

[4]SakaiY,etal.Gigantomastia induced by bucillamine. Ann Plast Surg,2002.49（2）:193-195.

[5]Troccola A, et al.Cortisone-induced gigantomastia during chemotherapy.G Chir,2011.32（5）:266-269.

[6]SoodA,etal.A patient with congenital hypertrichosis, gumhyperplasia and macromastia.J Pediatr Endocrinol Metab,2000.13（5）: 561-563.

[7]Denzer C,et al.Pubertal development in obese children and adolescents.Int J Obes（Lond）,2007.31（10）:509-1519.

[8]朱洪蔭主編．中國醫學百科全書——整形外科學：上海科學技術出版社，2007：116

[9]Casciola,Cheri（June–July2005）.Gigantomastia. Leaven（Chandler,Arizona）41（3）:62–63.RetrievedOctober26,2009.

[10]楊艷清,孫家明.女性乳房肥大的病因學研究進展.中華整形外科雜誌,2011.27（5）:398-400.

[11]HoppeI C, et al.Virginal mammary hypertrophy: a meta-analysis and treatment algorithm. Plast Reconstr Surg,2011.127（6）:2224-2231.

[12]王煒主編．整形外科學：浙江科學技術出版社，2007：1141.