層流淨化手術室

層流手術室是採用空氣潔淨技術對微生物污染採取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔淨度適於各類手術之要求；並提供適宜的溫、濕度，創造一個潔淨舒適的手術空間環境。由於手術室要嚴格控制低細菌數及低麻醉氣體濃度，所以層流超淨裝置的穩定性是層流淨化手術室的重要驗收指標。由於歐美手術室潔淨標準與中國環境存在細微差別，常規的國際標準和國內區域行業標準都普遍難於確保手術室淨化的長期穩定（一般只能3-10年重建、低檔工程1年即需要翻新），所以在工程質量方面出現了明顯的檔次劃分。一些知名淨化工程公司，在通行標準之外，基本都設有自身執行的高於國際化通行標準的淨化指標。

基本介紹

• 中文名：層流淨化手術室
• 原理：空氣潔淨技術對微生物污染的控制
• 空氣cfu/m3：≤10
• 物體表面cfu：≤5cm3

病房要求

空氣cfu/m3：≤10

物體表面cfu/cm3：≤5

醫護人員手cfu/cm3 ：≤5

隨著現代醫院條件、環境及醫療質量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、套用於手術室。

1　流層手術室-潔淨舒適的工作環境

層流手術室不僅要求高度潔淨的空氣（進入手術室的空氣首先須經高效過濾器淨化），而且要求能控制氣流的流通方向（即採用層流超淨裝置），使氣流從潔淨度高的手術區域流向潔淨度低的區域，並帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細菌；層流是一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；淨化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過濾器裝在手術病床的正上方，氣流垂直吹送，迴風口設在牆面的兩側下部（但不宜採用四角或四側迴風），確保手術台潔淨度達標，一般多採用垂直層流式效果較好　層流手術室是一個"正壓"環境，其空氣壓力根據其不同區域（如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍乾淨區域等）潔淨度不同要求而不同。

不同級別的層流手術室其空氣潔淨度標準不同，例如國內標準I級層流手術室的標準為潔淨度5級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。II級層流手術室的標準為潔淨度6級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。III級層流手術室的標準為潔淨度7級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤10000顆或每升空氣中≤352顆。依次類推。

不同級別的層流系統，其控制空間環境中的空氣置換率也不同，潔淨度級別越高，置換率越快，反之亦然。

層流手術室牆壁套用具有抑菌作用的特殊塗料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗。

強調

（1）進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽。

（2）嚴格控制入室人數。

（3）儘量減少層流手術室的開門次數與時間（更不可將門打開不關），維持"相對密閉狀態"，以防外來污染的進入。

（4）手術前用酒精擦拭室內物品、醫療程儀器、設備等。

（5）術後及時、徹底清潔室內所有物品、牆壁及地面。

（6）婦女不可用粉、頭髮噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。

（7）工作服應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的滌綸和尼龍織物。

（8）定期檢測層流系統功能狀態，測試層流手術室環境空氣潔淨度指標和細菌培養等。

總之，使用層流手術室，強化無菌觀念和正規化管理仍然是醫療程安全的根本保證與要求，仍然是手術室工作之根本、之重點，只有當兩者緊密結合起來才是趨於完美的。

功能特點

2.1 手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度。

2.2 可供舒適的氣流（室內溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調節）。

2.3 手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。

2.4 手術室內空氣清新、爽潔，工作環境舒適。

2.5 層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節省勞動，又免除了不良氣影響。

2.6 院內感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低。

2.7 噪音：由於層流手術室採用送風天花，噪音來源主要為迴風口過大及排風的設計不合理。所幸的是手術室內音量為42dB，可無不適；較大的噪音來源其實為設備及醫用器械，合理的布局與裝飾是可以避免的。

2.8 層流手術室造價昂貴，"月耗斗金"，非條件優越，恐難奢求。

3　層流手術室環境的管理

層流系統是創造潔淨手術室的一種設備，無論它多么先進，但亦非"萬能"；因層流系統並無消毒滅菌之功效，層流手術室其"無菌"環境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內維持"正壓"狀態來維持的。

設計設備

（一）手術室的設計

坐南朝北，位於建築的較高處，以保持空氣潔淨、防止院內感染為原則，地面、牆壁可以沖洗。要三區劃分合理：即有非限制區、半限制區、限制區。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易著色，以具有易於清潔等性能的材料為宜。現代化手術室應設計有：空氣淨化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。

（二）手術室的設備

除了具備一般手術室常規器械外，應有閉路電視、空調、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響手術，醫院應備有發電設施。不使手術室地面污染，最好使用交換車等現代推車。

（三）手術間布局

應力求簡潔，柜子套用耐濕、牢固材料製成，以便於清潔。所有物品均應固定設定，保持存放有序，力求各間統一、規範。

二、手術室人員編制及醫院手術床位

手術室護士與手術床之比應為：2.5:1，教學醫院3：1。手術床設定為：以手術科50張床位設1台手術床為宜，衛生員0.5:1為妥。設護士長1～2人。

三、手術室的規章制度

手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術順利完成。

（一）手術室一般工作制度

1.凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。

2.院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批准，並應有固定地點。

3.各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，後補手術通知單。

4.手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯繫。

5.術前30分鐘接病人，隨帶病歷，並詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室後，巡迴護士應複查一遍，注意病人手術部位清潔範圍，首飾、假牙、手錶不得帶入手術室。

6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。

7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧譁，手術期間不得聊天、看報等。

8.嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防範措施。

9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批准

10.手術室器械應在清潔乾淨基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。麻醉劇毒品標誌明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點並記錄，每月檢查一次，專人負責。

11.負責保管和送檢手術中採集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單並作好送檢登記，督促及時送檢。