尖端扭轉型室性心動過速

尖端扭轉是多形性室速的一個特殊類型，因發作時QRS波的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續扭轉得名。頻率200～250次/分。其他特徵包括，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著。

基本介紹

• 中文名：尖端扭轉型室性心動過速
• 外文名：torsade de pointes，TDP
• 發作頻率：200～250次/分
• 得名原因：發作時QRS波的振幅與波峰呈周期性改變，如圍繞等電位線連續扭轉
• 所屬類型：多形性室速
• 其他特徵：QT間期通常超過0.5秒，U波顯著
• 特點：QT延長、T波寬大、U波明顯、側融合

臨床特點

尖端扭轉型室速是較為嚴重的一種室性心律失常，發作時呈室性心動過速特徵，QRS波的尖端圍繞基線扭轉，典型者多伴有QT間期延長。其發生機理與折返有關，因心肌細胞傳導緩慢、心室復極不一致引起。常反覆發作，易致昏厥，可發展為室顫致死。常見病因為各種原因所致的QT間期延長綜合徵、嚴重的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長心肌復極藥物（如胺碘酮等）以及電解質紊亂（如低鉀、低鎂）。

心電圖特點

基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、側融合。室速常由長間歇後舒張早期室早（RonT）誘發。室速發作時心室率多在200次/min，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每約連續出現3-10個同類的波之後就會發生扭轉，反向對側。

急救處理

對屬於獲得性病因者

（間歇依賴性TdP）

（1）靜脈補鉀和補鎂

低鉀可使細胞膜對鉀的通透性降低，使復極延遲，根據缺鉀程度通常用氯化鉀靜脈滴注方式給予；鎂可激活細胞膜上ATP酶而使復極均勻化以及改善心肌代謝等，予1-2g硫酸鎂稀釋後緩慢靜注，繼以1-8mg/min持續靜滴，即使血鎂正常亦無妨。

（2）異丙腎上腺素

1-4μg/min靜脈滴注，隨時調節劑量，使心室率維持在90-110次/min之間。套用異丙腎上腺素可縮短QT間期及提高基礎心率，使心室復極差異縮小，有利於控制TdP的發作。

（3）TdP發作時，可試用Ⅰb類抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉，但禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ類抗心律失常藥。

（4）TdP持續發作時，應按心搏驟停原則救治，有室顫傾向者，可用低能量電復律。

（5）對頑固發作伴嚴重心動過緩、嚴重傳導阻滯者，藥物套用有矛盾，宜安裝永久調搏器。

對屬於先天性病因者

（腎上腺素能依賴性TdP）

（1）β受體阻滯劑為首選藥物，常用美托洛爾25-50mg，日2-3次日服或普萘洛爾10-30mg，日3次口服。β阻滯劑可使心率減慢，QT間期因此延長，但QTc可能縮短。治療效果以長期隨訪不再有暈厥發作來衡量，而QT間期可能並不明顯縮短。

（2）對上述藥物治療無效的持續性發作者可採用直流電復律或安裝永久性起搏器。

（3）患者應避免劇烈體力活動及精神刺激，禁用延長心室復極和兒茶酚胺類藥物。