膿胸

病因

胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔的積膿。病原菌可以通過以下途徑進入胸膜腔：

1.肺部炎症，特別是靠近髒層胸膜的肺炎可直接擴散到胸膜腔。

2.肺膿腫或結核空洞直接破潰到胸膜腔。

3.胸壁、肺或食管的外傷。

4.縱隔感染擴散到胸膜腔，如食管自發性破裂或穿孔。

5.膈下膿腫通過淋巴管擴散至胸膜腔。

6.菌血症或膿毒血症的致病菌經血液循環進入胸膜腔。

7.醫源性感染，如胸腔穿刺或手術造成污染引起膿胸。

在抗生素問世之前，肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌是膿胸的主要致病菌，現在較為多見的致病菌為葡萄球菌和某些革蘭氏陰性桿菌，如克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，也可為結核菌、阿米巴原蟲和放線菌等特殊病原微生物感染。

1.病史與症狀

膿胸繼發於肺部感染時，通常都有急性肺炎的病史，當肺炎引起的發熱等症狀逐漸好轉後，患者再次出現高熱、胸痛、大汗、胃納差和咳嗽加劇等症狀；如果為肺膿腫破潰引起的急性膿胸病例常有突發性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時還有發紺和休克症狀。如發生支氣管-胸膜瘺時突然咳大量膿痰，有時有血性痰。

慢性膿胸為急性膿胸經歷6～8周未能及時治癒轉入慢性期，由於較厚的纖維板形成，膿液中的毒素吸收減少，臨床上急性中毒症狀較輕，主要為慢性中毒症狀和長期慢性消耗造成的低熱、乏力、消瘦、貧血、低蛋白等，並有慢性咳嗽、咳痰、氣短和胸痛，活動時呼吸困難。

2.體徵

膿胸急性期患者呈急性面容，有時不能平臥，患側呼吸運動減弱，叩診濁實，聽診呼吸音明顯降低或消失。

膿胸慢性期患側胸廓塌陷，呼吸運動減弱，脊柱向患側側彎，氣管和縱隔移向患側，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音明顯降低或消失。如果合併支氣管胸膜瘺，當患者健側臥位時可出現嗆咳加重。病程長久患者可有杵狀指（趾）。

1.血液化驗

白細胞計數增高，中性粒細胞比例增多，核左移，可見中毒顆粒，慢性期有貧血，血紅蛋白和白蛋白降低。

2.胸腔穿刺液化驗

早期滲出液，繼而膿性，部分有臭味，白細胞計數達（10～15）×10⁹/L，以中性粒細胞為主；蛋白質含量>3g/dl，葡萄糖<20mg/dl，塗片染色鏡檢可找到致病菌，進行培養可確定致病菌，藥敏試驗用於指導治療。

3.胸部X線檢查

早期X線同一般胸腔積液征或包裹性胸腔積液相像，合併有支氣管－胸膜瘺時有氣液平。慢性期胸膜粘連，患側胸容積縮小，肋間隙變窄，縱隔移位等。

4.肺功能檢查

慢性期為限制性通氣功能障礙，肺活量減低。

5.痰色檢查

疑有支氣管－胸膜瘺時，可於胸腔內注入1%亞甲藍2～5ml後觀察咳出痰之顏色，以助診斷。