病因,臨床表現,診斷,治療,預後,預防,
病因
1.常見的病原體
本病最常見的病原體是人型結核分枝桿菌。
2.少見的病原體
其他少見病原體包括牛型結核桿菌及未定型分枝桿菌等。
臨床表現
未進入臨床腎結核階段的患者，臨床上無顯著症狀，但尿液結核菌可陽性。
1.尿路刺激症狀
2.血尿
3.膿尿
鏡下有大量膿細胞，有時可發現壞死組織。嚴重的患者尿液可呈“米湯樣”。
4.腎區疼痛及腫物
5.全身症狀
診斷
如有肺結核史或有密切結核接觸史，未接種過卡介苗者，有助於本病診斷，結合上述臨床表現分析確診。
治療
1.治療原則
腎結核是全身性疾病，治療方面必須重視以下4條原則：
（1）全身治療與局部治療相結合 即在治療腎結核的同時，還要注意引起腎結核原發病灶的情況。
（2）抗結核治療與支持療法相結合 注意加強營養，提高患者免疫力與組織修復能力。
（3）內科治療與外科治療相結合 對於嚴重複雜的腎結核患者，尤其是發生閉合性腎膿腫、內科治療不能解除的尿路梗阻、或發生嚴重膀胱攣縮者，要內科治療與外科治療相結合。
（4）男性患者治療療程要適當延長 因為男性患者易並發生殖系統結核，所以男性患者藥物治療的療程要比女性適當延長。
2.一般治療
要加強營養、改善生活環境、適當休息、合理的運動、保持良好的心態。
3.藥物治療
不論是否需要手術治療，所有患者都要先使用抗結核藥物以控制結核的播散。根據精確的細菌學診斷指導用藥，不主張單一化療。典型的三聯方案是異煙肼、乙胺丁醇、環絲氨酸，療程2年。近年用利福平、異煙肼、乙胺丁醇或吡嗪醯胺聯合套用，療程6個月，無一例復發。短程療法可減少治療反應（如黃疸、食慾減退、噁心、嘔吐、轉氨酶升高等）。
4.手術治療外科手術、腎切除
僅用在有併發症和手術指征的患者。
（1）手術方法與指征 ①腎臟病變切除術 全腎切除術適用於一側腎病變嚴重，而對側腎功能無明顯損害者。一側腎臟病變嚴重，同時有膀胱攣縮及對側腎盂積水，腎功能正常者，仍可先行腎切除，若有腎功能不全，可先做簡單的尿引流手術，使腎功能恢復正常，然後再做腎切除術。對局限於腎臟一部分的病變，且與腎盂相溝通者，藥物治療大多能治癒，極少或只需要做部分腎切除。②腎病灶清除術 適用於腎結核的閉合性膿腔，由導管注入異煙肼（5%）、利福平（1%）或鏈黴素。最大限度地保留功能性腎組織。③糾正上尿路梗阻 經化療梗阻仍持續存在，可行腎盂成形術或輸尿管再植術等。④膀胱攣縮的手術處理 嚴重膀胱攣縮可行腸、盲腸或結腸膀胱成形術。⑤雙腎結核引起終末期腎衰竭 血液淨化或腎移植。
（2）手術禁忌證 ①雙腎嚴重病變。②全身情況不良，或有腎外結核仍處於進展期。③單側腎結核可由化療治癒者。
預後
預後決定於下列幾個因素：
1.全身情況和泌尿系以外的結核病狀況（因為男性患者常並發生殖系統結核，所以女性患者一般較男性預後好）。
2.膀胱結核病變的輕重。
3.對側腎臟病變與功能狀況。
4.治療時機和治療的正確性。
抗結核藥物問世之前，腎結核的治療主要是切除感染的腎臟；抗結核藥物廣泛套用於腎結核之後，不僅可以治癒早中期患者，而且也顯著改善了嚴重及晚期腎結核患者（如雙腎結核、孤立腎腎結核、腎結核對側腎積水、膀胱攣縮、結核性膀胱陰道瘺、結核性膀胱直腸瘺、結核性尿道瘺等）的預後，使需要外科手術治療的患者大大減少，極大地保護了腎功能。近年的報導總病死率為2%～50%。早期治療效果明顯，晚期治療預後不良。
預防
1.接種卡介苗
對未感染結核者接種卡介苗，是預防結核病的根本措施。
2.積極治療，防止擴散
如發生了結核感染，應積極治療，防止擴散病情。
3.加強營養，避免過勞。
4.腎結核的預防
