小兒流行性喘憋性肺炎是我國獨特的流行性肺炎。本病發病急、流行面廣、進展快、症狀重。本病的特點是：①在農村出現明顯的暴發流行；②具有喘憋和發作性喘憋的特徵；③具有毛細支氣管炎及間質性肺炎的肺部表現；④主要侵犯嬰幼兒。
基本介紹
- 就診科室：兒科
- 多發群體：嬰幼兒
- 常見病因：病原為合胞病毒
- 常見症狀：發熱，咳嗽，發作性喘憋
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
合胞病毒是主要的病原體。
臨床表現
1.分階段表現
臨床上大體可分為發病、喘憋、減輕、恢復幾個階段。
（1）發病：潛伏期1～4天。多數急驟發病，僅部分患兒有低熱、咳嗽、流鼻涕、噴嚏等前驅症狀，約經24小時迅速進入喘憋階段。
（2）喘憋期：不同程度的喘憋及發作性喘憋加重為本病的特徵。患兒有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，發作性喘憋加重時可有明顯煩躁不安、心率及呼吸更為加速，面色蒼白（少數面紅），口唇及指趾發紺，三凹征明顯。肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音，多數尚有中小水泡音，發作性喘憋極重時可有呼吸道梗阻，聽不到呼吸音和喘鳴音。肝臟下界因肺氣腫而下降，重者伴有肝腫大。本病發熱多數37.5℃～39℃，少數為37℃以下或高熱。喘憋多數在24小時或48小時內緩解。
（3）緩解期：喘憋緩解後患兒一般情況好轉，肺炎體徵反而更加明顯，兩肺可聽到中小水泡音及捻發音，肝臟仍大。約2～4天，多數患兒肺炎體徵逐步減少。
（4）恢復期：一般在發病的第4～7天，呼吸及精神狀況好轉，肺部水泡音變粗大以至消失，體溫逐漸恢復正常。
2.分型表現
本病據症狀輕重，可分為普通型、重型及極重型：
（1）普通型：精神較好，呼吸急促，輕度鼻扇，無發紺，喘憋症狀較輕且持續時間短。一般病程較短，預後良好。
（2）重型：多有煩躁不安及嗜睡，呼吸急促，嬰兒呼吸60次/分以上，心率160次/分以上，常伴有陣發性喘憋加重，出現鼻扇、三凹征及發紺，有的患兒可發現疑似心力衰竭。
（3）極重型：小嬰兒較多見，患兒陣發性喘憋不易緩解，呼吸非常急促，嬰兒可達70次/分以上，鼻扇、三凹征、發紺極其顯著。
檢查
1.一般檢查
血常規多數患兒白細胞總數正常或偏低，約半數病例在10×109/L以下，很少達20×109/L。分類中性和嗜酸性粒細胞計數不增高。尿液檢查多為正常，部分病例有微量蛋白及少許白細胞。
2.病原學檢查
對患兒鼻咽分泌物做病毒分離或免疫螢光抗體檢查，以證明合胞病毒或其他病毒。
3.X線檢查
急性期X線胸片多數可見肺門陰影擴大，肺紋理增粗、模糊，病變多為兩側性。在支氣管周圍呈小片狀密度不均勻且不規則影，部分紋理周圍有間質病變。一般肺氣腫明顯，有的可見右上中葉間胸膜反應，少數有肺不張。
診斷
典型的小兒流行性喘憋性肺炎臨床表現與毛細支氣管炎基本相同，有明顯的喘憋和陣發性喘憋加重，但也可有些不同之處，例如小兒流行性喘憋性肺炎肺部炎症可能更重，年齡不僅小於2歲，2～4歲可占1/3，還有少數4歲以上患兒。
關於發現小兒流行性喘憋性肺炎的流行，只要對小兒流行性喘憋性肺炎這一特殊類型肺炎有所認識，並不困難，發現流行的徵兆如下：
1.在流行季節短期內出現大量以陣發性喘憋為特點的患兒，喘憋肺炎較常年增加1倍以上。
2.以發作性喘憋和喘鳴音為特點的病例占肺炎病例的50%以上。
3.患兒多來自農村，2歲以上患兒占相當比例。
4.肺部炎症較一般毛細支氣管炎為重，住院患兒中重型及極重型者較多。
治療
1.普通型以中草藥為主，輔以對症療法。原則上不用抗生素和輸液治療，隔離條件差的地方可用青黴素。
（1）保證一定液體入量，儘量鼓勵口服。
（2）對喘憋、煩躁者，可用氯丙嗪、異丙嗪合劑，採用肌肉注射，必要時加水合氯醛灌腸或口服。
（3）中草藥以清熱解毒、止咳化痰、平喘為主。一般病例用射干麻黃湯加減，苔黃、舌紅等熱象明顯者用加味麻杏石甘湯。
（4）止咳化痰除中藥煎劑外，可加溴己新或竹瀝水。
2.重型除套用普通型的治療措施外，還可加用霧化吸入，並注意以下幾方面：
（1）乳清液或從初乳提取的分泌性IgA霧化吸入治療。
（2）利巴韋林霧化吸入治療。
（3）室內保持一定濕度和加強濕化氣道，使痰液稀釋，易於排出。
（4）如以氯丙嗪、異丙嗪緩解嚴重喘憋效果欠佳時，可加用氫化可的松每次靜脈滴注，仍不緩解時可試用5%碳酸氫鈉，緩慢靜脈推注。也可試用酚妥拉明加間羥胺注射，或試用東莨菪鹼注射。
（5）因口服液體困難、較長時間不能進食者應進行輸液，緩緩靜脈滴入。有脫水者，可按肺炎脫水方案補液。
（6）對心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及時套用強心藥。
（7）疑有繼發細菌感染者，套用相應抗生素。
3.極重型則針對嚴重併發症進一步治療。
（1）進行給氧的超聲霧化，隨後拍背充分吸痰，以利呼吸道通暢。
（2）出現循環衰竭時，套用生脈飲（人參、麥冬、五味子）及酚妥拉明等血管活性藥物靜脈滴注。
（3）疑似DIC者，可用活血化瘀中藥，或低分子右旋糖酐，或套用肝素。
（4）有腦水腫徵象者，給予脫水劑，一般靜脈內推注20%甘露醇。
（5）有明顯代謝性酸中毒者，可於靜脈點滴液中加適量碳酸氫鈉，血鉀降低者及時套用氯化鉀。
（6）呼吸衰竭繼續加重，一般措施難以控制，符合套用指征者，套用人工呼吸器。
