子母鏡術

適應證

1.膽胰管良惡性狹窄的鑑別。

2.膽胰管結石內鏡下治療。

1.有上消化道狹窄或梗阻，估計內鏡不能抵達十二指腸降段者。

2.有膽管狹窄或梗阻且不具備膽道引流技術者。

3.危重急性肝膽感染及胰腺炎患者。

4.嚴重心肺功能不全，凝血功能障礙者。

5.年老體弱及全身衰竭、不能耐受檢查和治療者。

1.檢查前常規行心電圖、胸部X線透視、凝血常規、血生化及相關傳染病檢查，做碘過敏試驗和必要的抗生素過敏試驗，排除禁忌證。

2.向患者及家屬充分告知檢查及治療的必要性，以及內鏡術中或術後可能出現的危險及併發症，取得其理解和同意後簽署內鏡檢查及治療同意書。

3.麻醉醫師與患者談話並簽署麻醉同意書。

4.禁食至少8小時。

5.常規靜脈注射丁溴酸東莨菪鹼、地西泮及哌替啶。術前15分鐘用2%~4%利多卡因或普魯卡因噴霧或口含進行咽部麻醉。

1.體位：患者取左側臥位，左臂置於背後，亦可取俯臥位。

2.母鏡進入十二指腸：插入內鏡至食管下端，細心旋轉彎角鈕向下觀察賁門口，若無病變可順利通過進入胃內。向前推進內鏡，通過胃體至胃竇部並接近幽門，儘量抽吸胃內氣體，待幽門開放時調整內鏡向上，視野中觀察到2/3幽門口的狀態內鏡即可通過幽門，進入十二指腸。

3.母鏡進入十二指腸降部：稍進鏡並順時針旋轉鏡身60~90°，再將彎角鈕向上，即通過十二指腸上角，達到十二指腸降部。母鏡在十二指腸降部處先將彎角鈕強烈向上，鉤住腸壁，退鏡使母鏡直線化，並做奧迪乳頭肌切開術，以便子鏡通過母鏡鉗道孔。

4.子鏡插入膽管方法：循母鏡鉗道孔進入膽道。在X線透視下確定子鏡位置，利用子鏡彎角結構及送水、送氣與吸引裝置依次觀察膽總管、肝內膽管、膽囊。子鏡操作觀察時應防止過度注氣、注水。

5.內鏡下取石方法：有機械碎石或取石法、經雷射碎石後取石及經液電衝擊波碎石。

1.套用廣譜抗生素2天以預防膽管及胰管感染，對ERCP後胰腺炎高危人群應預防性給予抑酸劑及抑制胰腺分泌藥物。

2.禁食及臥床休息2～3天。

3.術後3小時與24小時查血清澱粉酶及脂肪酶，含量升高者應複查，直至恢復正常。

4.觀察有無發熱，黃疸，急性腹痛等。