子宮內膜間質肉瘤

病因

起源於子宮頸內膜的間質細胞，目前病因、機制尚不明確。

1.不規則陰道流血、月經增多、陰道排液、貧血、下腹痛等。

2.子宮增大，早期的盆腔檢查所見與子宮壁間肌瘤相似。

3.從宮頸口或陰道內發現軟脆、易出血的息肉樣腫物。

4.腫物破潰合併感染，可有極臭的陰道分泌物。

1.鏡檢特點

子宮內膜腺體分散、減少，甚至腺體完全消失。

瘤細胞均勻密集，呈梭形、圓形或多角形，核大，少見瘤巨細胞，核分裂象多，胞漿多少不定，在少見情況下頗似蛻膜樣細胞，可出現腺樣分化。

肉瘤細胞異型性不一：異形性小，瘤細胞浸潤性生長及核分裂象是診斷肉瘤的主要依據。瘤細胞異型性大時，可出現畸形核、巨核及多核，做嗜銀染色時，每個瘤細胞均在嗜銀纖維內。

瘤細胞胞漿像早期增生期子宮內膜間質細胞。

2.術前診刮

對子宮內膜間質肉瘤有一定價值，但其息肉樣病變基底部寬，診刮有一定的局限性。

3.彩色都卜勒測定

檢測子宮及腫物的血流信號及血流阻力。低阻血流者，要高度懷疑子宮肉瘤。

4.B超檢查

子宮明顯增大，瘤體邊界不規則，與肌層分界不清，其回聲為均勻的低回聲，或呈格線狀蜂窩樣強弱不均回聲，類似葡萄胎。

1.診斷宮頸息肉、子宮內膜息肉及黏膜下肌瘤時，盆腔檢查見宮頸口有息肉樣突出物，應警惕子宮內膜間質肉瘤的可能性。

2.腫瘤形成息肉狀或結節自宮內膜突向宮腔或突至宮頸口外，腫瘤體積比一般息肉大，蒂寬，質軟脆。

3.肌層內腫瘤呈結節或瀰漫性分布，但界限不清，不易完整剔除。

4.腫瘤切面呈魚肉樣，可有出血、壞死及囊性變。

1.子宮內膜息肉

常為多發，有蒂，且較細，體積較小。

2.子宮黏膜下肌瘤

可由宮腔脫出至陰道，生長快，血流信號豐富，有低阻頻譜，部分患者血清CA125可升高。

3.差分化子宮內腺癌

癌細胞呈梭形、網形，呈巢狀或片狀。

網狀纖維染色可見網狀纖維圍繞癌巢。

免疫組化：角蛋白Keratin（+），EMA（+），癌胚抗原CEA（+），波形蛋白Vimentin（-）。

4.平滑肌肉瘤

瘤細胞形態大小可多樣性，排列紊亂，浸潤性生長。

核異型明顯，核分裂象大於10個/10HPF

免疫組化：波形蛋白Vimentin（+），SMA（+），Desllin（+），角蛋白Keratin（-）。