嬰幼兒的上頜骨血運豐富，血管分支細，血流緩慢，細菌易於停留。在各種致病因素的作用下，細菌侵入上頜骨骨髓腔內滋生繁殖，當機體抵抗力下降時則引起化膿性炎症。
基本介紹
- 中醫病名：嬰幼兒上頜骨骨髓炎
- 就診科室：兒科
- 多發群體：嬰幼兒
- 常見發病部位：上頜骨
- 常見病因：由金黃色葡萄球菌經臍帶、創傷黏膜及皮膚癤腫等侵入上頜骨骨髓腔內引起
- 常見症狀：高熱，畏寒，無食慾，煩躁哭鬧，嚴重時抽搐、昏迷；患側鼻腔黏膜腫脹，有黏膿性或膿性分泌物
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
嬰幼兒的上頜骨血運豐富，血管分支細，血流緩慢，細菌易於停留。化膿菌特別是金黃色葡萄球菌經臍帶感染（敗血症）、黏膜創傷（人工餵養奶嘴創傷、拔除“馬牙”、清洗口腔等）及皮膚癤腫等侵入上頜骨骨髓腔內滋生繁殖，當機體抵抗力下降時則引起化膿性炎症。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎多發生在出生後3個月以內尤其以新生兒多見。其感染主要有以下途徑：①血行性感染。②局部感染。③鼻源性感染。
臨床表現
嬰幼兒上頜骨骨髓炎起病急、發展快、症狀重，其主要臨床表現為：
1.全身症狀
高熱、畏寒，體溫可高達40℃以上，患兒不欲飲食，煩躁哭鬧，夜臥不安，嚴重時可出現抽搐、昏迷等症。
2.體徵檢查
患側鼻腔黏膜腫脹，有黏膿性或膿性分泌物，或有血性分泌物，少數患兒可有嚴重的呼吸困難。患兒一側面頰部、硬齶或牙槽處紅腫，伴有眼瞼腫脹、結膜水腫，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日後齒齦、硬齶、下瞼和內外眥部可形成膿腫，有的可發展成為眼眶蜂窩織炎、眶內膿腫或顴部膿腫，以後膿腫自行破潰，形成瘺管。
3.後期症狀
在引流排膿後體溫正常、症狀緩解，瘺管可以癒合，也有繼續發展，上頜骨有死骨形成，牙胚也隨之壞死脫落，最終形成持續性瘺管或口、齶變形。
4.X線攝片
對本病的早期診斷價值不大，晚期可顯示上頜骨骨質疏鬆、破壞及死骨形成等。
檢查
1.體格檢查
患兒一側面頰部、硬齶或牙槽處紅腫，伴有眼瞼腫脹、結膜水腫，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日後齒齦、硬齶、下瞼和內外眥部可以形成膿腫，有的可發展成為眼眶蜂窩織炎、眶內膿腫或顴部膿腫，以後膿腫自行破潰，形成瘺管。
2.血常規
3.膿液塗片或細菌培養
診斷
主要靠病史、臨床表現及局部檢查。
鑑別診斷
本病早期應與急性淚囊炎，單純面部蜂窩織炎或丹毒，眼眶蜂窩織炎鑑別，這些鑑別診斷的疾病局部軟組織紅腫局限，且很少發生於3個月以內嬰兒，尤其罕見於新生兒。
併發症
嬰幼兒上頜骨骨髓炎病情危重，發展較快，若診斷和治療延誤，可出現多種併發症，甚至死亡，常見的併發症有：眶內感染、膿毒敗血症、支氣管肺炎、肺膿腫、鼻內感染、心包炎、胸膜炎，有的可並發腦膜炎、腦膿腫、海綿竇膿性血栓及失明，或顏面發育不對稱、缺牙、下瞼外翻、牙齒排列不齊等，個別患兒可因敗血症，支氣管肺炎，腦膜炎或腦膿腫而死亡。
治療
急性期應以全身抗感染及支持療法為主。
1.支持療法
加強營養，酌情輸血、補液，補充多種維生素。以維持水及電解質平衡，保證有足夠的熱量。中毒症狀嚴重者可加用類固醇激素。
2.抗感染療法
本病因多為金黃色葡萄球菌感染，故應首選青黴素類和頭孢菌素類抗生素。臨床症狀完全消退後仍須繼續用藥1周，過早停藥易致復發。應不用或慎用氯黴素和氨基糖甙類抗生素（鏈黴素、慶大黴素和卡那黴素等），以免對骨髓造血系統、胃腸和聽神經造成損害。
3.局部療法
（1）鼻塞用0.5%～1%的麻黃素生理鹽水滴鼻。局部可用熱敷及理療。保持鼻腔及口腔衛生。
（2）紅腫波動，即形成膿腫進行切開引流術，之後套用稀釋的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日1～2次。膿腫位於面部者，為了避免顏面部瘢痕，應以穿刺抽膿為主，可每日1次，直至無膿。注意事項：不要搔刮，以免過多地損傷骨質或牙胚。
（3）有死骨及瘺管形成摘除死骨。注意事項：儘量保存牙胚，不宜使用尖銳刮匙。
預防
1.分娩時避免損傷牙槽黏膜，防止產道細菌可以經損傷處進入上頜骨引起感染。
2.在用小匙，奶瓶餵養時，要小心謹慎，以防損傷口腔黏膜或牙胚。
3.患乳腺炎的母親要停止繼續哺乳，減少感染直接擴散至上頜骨而形成骨髓炎的可能。
4.保證嬰兒的營養供應，提高身體抵抗力，減少受感染的風險。
