妊娠斑，也稱黃褐斑，為顏面部對稱而局限性淡褐色至深褐色斑片（通常對稱分布於前額、顳部和顴部）。多見於中青年女性。
基本介紹
- 別稱：黃褐斑
- 就診科室：皮膚科
- 多發群體：中青年女性
- 常見發病部位：前額、顴部、顳部
- 常見病因：病因不明，一般認為與妊娠、內分泌、口服避孕藥、日光、化妝品、種族、遺傳等有關
- 常見症狀：皮損為黃褐色或深褐色斑片，對稱分布於顴部和頰部，呈蝴蝶形；或累及前額、鼻、口周和頦部，呈不規則形
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
病因尚未完全明了。一般認為與妊娠、內分泌、口服避孕藥、日光、化妝品、種族、遺傳等因素有關。常見於婦女妊娠期、口服避孕藥者（20%），妊娠3～5月時（可能系雌激素刺激黑素細胞與黃體酮聯合使黑色素產生增加所致），面部出現黃褐色斑，亦稱妊娠斑，分娩後色素斑可減輕或逐漸消失。卵巢、子宮疾患、性腺機能異常、甲狀腺功能亢進症者亦可發生本病。未婚婦女、未孕婦女、放置節育環及男性患者也可發病。某些慢性疾病如肝炎、結核、慢性乙醇中毒、服用某些藥物（如光敏性藥物、某些抗驚厥藥物）等也可發生黃褐斑。日光照射與黃褐斑的發生和加重也有一定關係，280nm～400nm紫外線可增強黑色素細胞活性，引起色素沉著，套用遮光劑可使病情減輕。
臨床表現
好發於女性，中青年。皮損為黃褐色或深褐色斑片，常對稱分布於顴部和頰部，呈蝴蝶形；或累及前額、鼻、口周和頦部呈不規則形；皮疹光滑，無鱗屑。夏季紫外線照射後，顏色加深，冬季減輕。無自覺症狀及全身症狀。
目前也有根據臨床表現分為表皮型、真皮型、混合型，以及面上部型、面中部型、全面部型等。
檢查
1.Wood燈檢查
照射後皮損顏色加深提示為表皮色素增加。
2.組織病理
表皮尤其是基底細胞中黑色素增多，但黑色素細胞數量並不增加，真皮淺層可見少許嗜黑素細胞和游離黑素。
3.其他檢查
婦科檢查有無婦女病，檢查肝功能等。
診斷
1.常見於部、頰部，也可見於額、鼻、唇、頦、眶周等部位。
2.為淡褐色至深褐色、淡黑色斑片，形狀不規則，邊緣較明顯。
3.無自覺症狀。
鑑別診斷
1.雀斑
皮疹分散而不融合，斑點較小，夏重冬輕或消失，有家族史。
2.Riehl黑變病
皮疹好發於額、頰和頸側，除色斑外，還可見局限性毛細血管擴張及粉狀鱗屑，使皮膚呈特徵性“粉塵”外觀。
3.阿狄森病
為瀰漫性青黑或褐紅色斑片，見於面部以及外生殖器、乳暈等處，且有乏力、血壓低、體重減輕等全身症狀。24h尿的17羥、17酮減少。
4.Civatte皮膚異色症
多發於中老年婦女，在淡紅褐或青銅色斑疹中有毛細血管擴張和表淺萎縮性淡白點。
5.顴部褐青色痣
為局限發生於顴部、顳部的不融合的灰褐色、褐青色斑點，組織病理為表皮正常，真皮上部可見散在黑素細胞。
治療
目前尚無滿意的療法。有病因者儘量去除病因，服用避孕藥者應停服。避免日曬，外用遮光劑，慎用化妝品。對光照影響較明顯的患者，外出時可外用遮光劑，如5%二氧化鈦霜，同時嚴格避光，使用SPF≥15的防曬霜，避免過度日曬。保持良好心情、心態、充足睡眠。
1.全身治療
（1）口服大劑量維生素C與維生素E：維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原為色淺的還原型色素，並能將多巴醌還原為多巴，從而抑制黑色素的形成；維生素E有對LPO生成抑制作用，二者並用有協同作用。
（2）谷胱甘肽與維生素C並用：谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸三種胺基酸組成的三肽化合物，分子中含有活性巰基，巰基能抑制酪氨酸酶的活性，從而抑制黑素的形成。
（3）口服傳明酸、氨甲環酸等治療。
2.外用療法
2～5%氫醌（避光保存）、0.01%維A酸霜（如無效可增加濃度到0.025%～0.1%）、（0.1%維A酸、5%氫醌、0.1%地塞米松）混合配製的霜劑、1～4%曲酸霜、20%壬二酸霜、2%熊果酸、超氧化物歧化酶SOD霜、果酸、左旋VitC對黃褐斑有一定療效，可使黃褐斑顏色變淺，直至顏色恢復正常。治療期間應連續用藥（每日1～3次），避免日曬、外用遮光劑等綜合治療。
3.中藥治療
中藥以滋補肝腎、調和氣血、活血化瘀為主，方劑可選用六味地黃丸、逍遙丸、桃紅四物湯加減或杞菊地黃丸等。
4.雷射治療
強脈衝光、Q開關1064nmND：YAG雷射（大光斑、低能量，如MedLiteC6等、飛頓大Q）、點陣雷射（點陣紅寶石雷射、1550nm非剝脫點陣雷射等）、皮秒雷射等，作用原理包括選擇性光熱作用、光調作用等，可以淡化、治療黃褐斑。
