體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓塞。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞（PE）也稱肺血栓栓塞。患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，並有腦缺氧症狀如極度焦慮不安、倦怠、噁心、抽搐和昏迷。
基本介紹
- 英文名稱：pregnancy combined with pulmonary embolism
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：孕婦
- 常見發病部位：肺
- 常見病因：血栓、脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等
- 常見症狀：突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
1.栓子來源
（1）血栓 於手術後24～48h內，腓靜脈內血栓、盆腔靜脈血栓是重要來源，多發生於婦科手術、盆腔疾患等。
（2）其他栓子 如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起PE。
2.靜脈血栓形成的條件
（1）血流淤滯。
（2）靜脈血管壁損傷。
（3）高凝狀態。
臨床表現
根據栓子大小及其阻塞肺動脈的程度，臨床表現有輕重之分：
1.以起病突然、腦缺氧等一系列表現為主
起病突然，患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等症，甚至暈厥、咯血。腦缺氧症狀：患者極度焦慮不安、恐懼、噁心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區及上腹痛。
2.體徵
大的動脈栓塞可出現急性右心衰竭的症狀，甚至突然死亡。心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈第二音亢進，主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂，休克、發紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕囉音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實變的體徵。
檢查
心電圖、血氣分析、第二聚體及超聲下血管內血栓檢查等。
診斷
治療
1.本病發病急，須做急救處理
（1）絕對臥床休息，高濃度吸氧。
（2）放置中心靜脈壓導管，測量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。
（3）鎮痛。有嚴重胸痛時可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用。
（4）抗休克治療。
（5）解痙。
2.抗凝療法
（1）肝素 肝素使用方法：①持續靜脈內滴注；②間斷靜脈內注射或每6小時靜脈內給藥1次；③間斷皮下注射。肝素一般連續使用9～10天，可合用口服
凝劑，待口服抗凝起效時，即可停用肝素。
（2）維生素K拮抗劑 口服抗凝劑維持量均根據凝血酶原活動調節，使其保持在20%～30%。
（3）纖維蛋白溶解劑 即溶栓治療。常用藥物有鏈激酶（SK）、尿激酶（UK）和組織型阿替普酶（纖溶酶原激活劑）等。溶栓治療結束後，應每24小時測定1次凝血酶原時間（PT），或活化部分凝血激酶時間（APTT），當其水平低於正常值的2倍，即應重新開始規範的肝素治療。溶栓後應注意動態觀察評估療效。在溶栓後繼續抗凝和單純抗凝的療效方面，有研究提示，溶栓續以抗凝優於單純抗凝。
