多發性一過性白點綜合徵（MEWDS）是一種急性、多灶性、單眼多發且通常累及年輕人的視網膜病變，眼底檢查可見深層視網膜或視網膜色素上皮出現白點狀病變。為一種少見的、病因不明的疾病。
基本介紹
- 就診科室：眼科
- 多發群體：年輕人
- 常見發病部位：視網膜
- 常見病因：本病可能與病毒感染及自身免疫疾病有關
- 常見症狀：視力突然下降和閃光感，部分病人出現視野暗點等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
本病可能與病毒感染及自身免疫疾病有關。MEWDS的發病也可能與一系列多種多樣相對常見的易感基因有關，這種基因的存在可能導致機體更易發生免疫失調，加之環境誘發因素的作用，便可能導致MEWDS。
臨床表現
大多數病人表現為視力突然下降和閃光感，部分病人出現視野暗點。視力下降範圍為1.0～0.05，多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點狀病灶，位於視網膜的深層及RPE，分布在血管弓附近的後極部和黃斑周圍，不侵犯中心凹，赤道附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形，大小不等，色淡且邊界模糊。中心凹處可見細小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清，在急性期可見玻璃體有少量細胞，少數病例可見血管白鞘形成。
大多數MEWDS患者的病程相對短暫。眼底的白色病灶常在1～2周內消失，螢光素血管造影和電生理的異常表現也可迅速恢復，視力多在3～10周內恢復至發病前水平，視野的生理盲點擴大和ICG血管造影所見無螢光暗點卻可存留相對較長的時間。MEWDS痊癒後，眼底可不出現瘢痕，僅在黃斑殘留輕微的RPE色素改變，螢光素血管造影時偶見窗樣缺損。此外MEWDS還可能表現為慢性，病情復發並且累及雙眼。
檢查
進行循環免疫複合物、IgG、IgM、IgA、ANA等檢查，了解患者的免疫狀態，HLA-B51檢查對該病診斷具有參考價值。
1.螢光素眼底血管造影檢查及吲哚青綠血管造影檢查
可發現疾病急性期的白點狀病灶，呈斑狀強螢光或點狀強螢光，點狀強螢光排列成花環狀，後期視網膜色素上皮和視盤染色，偶可見視盤和視網膜毛細血管滲漏，少數患者因點狀視網膜色素上皮脫失而出現窗樣缺損。疾病活動期吲哚青綠血管造影檢查在動、靜脈期無改變，提示脈絡膜大血管未受累；約在10min則顯示後極部至中周部有多發性小圓形弱螢光點，發現的病變數目大於螢光素眼底血管造影發現的病變數目，表明此病不僅累及視網膜色素上皮和光感受器，還累及脈絡膜毛細血管或毛細血管前動脈；在病變趨於消退或已消退時，造影顯示的弱螢光點變小或消失。
2.視野檢查
可發現生理盲點擴大、中心暗點或弓形暗點，有時視野缺損範圍較大，與檢眼鏡下發現的病變不一致。
3.眼電生理檢查
在疾病急性期，視網膜電流圖、早期感受器電位通常顯著降低，早期感受器電位再生時間延長，提示病變位於光感受器-視網膜色素上皮-Bruch膜複合體水平。患者若有視盤腫脹，可出現眼電圖的波幅降低和潛伏期延長。
診斷
本病的診斷主要根據典型的眼底表現、病變的自然消退等臨床資料，螢光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有幫助，特別是對臨床表現不典型或疾病出現復發者更有診斷價值。視野檢查和電生理檢查對診斷有助。
鑑別診斷
1.急性後極部多灶性鱗狀色素上皮病變
多見於年輕患者，視力在短暫的下降後迅速恢復、眼底出現的RPE鱗狀病灶也可消退，伴有視盤炎和玻璃體的炎症表現等特徵。本多為雙眼發病，病灶較大且更為深層、色較黃且更為濃厚，螢光素血管造影早期為遮蔽螢光，後期為強螢光。
2.多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎
為RPE-脈絡膜炎性疾病，多見於健康的近視女性，常伴有明顯的前房和玻璃體的炎症，病灶較為濃厚並可散布於周邊部，炎症消退後病灶呈現為伴有色素的萎縮斑。視力恢復緩慢，常出現黃斑囊樣水腫和脈絡膜新生血管膜。多焦ERG檢查表現為持續性瀰漫性的損害。
3.鳥槍彈樣視網膜脈絡膜炎
發生在RPE或更深層的多發性奶油色樣的病灶，伴有明顯的玻璃體炎症細胞浸潤，常見於老年人且雙眼發病，螢光素血管造影所見病灶常較間接檢眼鏡所見少且不明顯，病灶早期為遮蔽螢光，後期為輕微強螢光。HLA-A29的檢出率非常高（90%）
4.急性視網膜色素上皮炎
多為年輕患者，病程與MEWDS相似，典型的病灶為深色素的斑點外圍繞一脫色素的暈環，螢光素血管造影表現為弱螢光的斑點為一強螢光環所環繞。ERG和皮質誘發反應均正常。
併發症
治療
MEWDS為自限性疾病，通常無需治療，視力多可恢復。少數病例可復發，即可為原患眼復發，也可發生於對側眼。復發的頻率也不盡相同。儘管出現復發，視力恢復良好。
預後
雖然可反覆發作，但多數患者視力可恢復至發病前的水平。
