《基於CAS理論的農村醫療服務縱向整合管理模型研究》是依託華中科技大學，由張亮擔任項目負責人的面上項目。
基本介紹
- 中文名：基於CAS理論的農村醫療服務縱向整合管理模型研究
- 項目類別：面上項目
- 項目負責人：張亮
- 依託單位：華中科技大學
中文摘要,結題摘要,
中文摘要
割裂的醫療衛生服務體系是全球範圍內的問題，中國農村醫療是服務提供體系割裂的典型，醫療服務層級之間不連續、不協調的狀況加劇了系統失靈，不整合的現狀成為制約國家衛生體系發揮整體功效的重要原因。整合服務被證明是融合服務體系縫隙、加強服務連續性的有效手段，自21世紀以來成為醫療衛生服務體系理論研究和改革重點，農村醫療服務體系急需進行整合與重塑，以加強縱向服務的連續性、降低農村居民就醫難度和家庭經濟風險，提高政府財政和醫保投入效率。本研究在系統研究國內外醫療服務整合理論與實踐的基礎上，首先界定整合型醫療服務的概念內涵，通過研製以服務評判為落腳點的醫療服務整合度評價指標對我國醫療服務不整合的現狀進行總體分析，整理出服務整合的機制和供方、需方、政府和醫保四方面影響因素，最後在明晰利益主體和服務機制相互作用機理基礎上，藉助CAS理論構建農村醫療服務縱向整合管理模型。
結題摘要
目的： 研究以鄉縣跨級住院服務為切入點，探索鄉縣服務縱向整合的機制與管理模型。方法： 基於文獻分析建立醫療服務縱向整合的概念模型，實證上調研了我國東中西7個樣本縣區，問卷調查了1370名縣鄉兩級醫生，抽取配對了5個目標病種630套鄉縣兩級住院病歷，並對供需政保128人次相關者開展了半結構訪談。結果： （1）縱向服務整合度是指住院患者在兩級機構服務過程中，銜接部分服務的契合程度，是基於兩級銜接部分服務的經濟性、有效性以及連續性三方面綜合評價的結果；（2）7個縣區2012年鄉縣跨級住院占再入院的12.6%，不足整個住院總量2%，630名鄉縣跨級住院患者前期未治癒的患者比重達80.8%，住院時間間隔平均為5.49天，一周內轉院的患者中69.5%的患者又在縣級醫院再次做了X光（CT）/心電圖檢查；（3）專家認為在全部了解鄉鎮治療信息的基礎上，接近40%的鄉級病歷有助於最佳化縣級的診療方案，鄉縣跨級住院中的縣級住院費用水平與直接縣級住院的費用水平無統計學差異（4047.6 VS 4452.6, P=0.533）；（4）縣鄉兩級醫生的組織協作強度得分分別為2.33和2.44，縣級醫生臨床協作強度平均得分高於鄉級醫生（2.46 VS 2.39，P=0.037）；（5）兩級服務整合相關者利益訴求的差異不僅體現在內容上，更多的是體現在對利益訴求的傾向上，即側重點的不同。結論：（1）當前農村地區跨級住院服務的整合狀態幾乎處於“0”整合狀態，主要表現為跨級結構不合理、跨級有效信息傳遞不暢、縣級醫生鄉鎮信息考量不足；（2）跨級住院服務不整合主要在於制度上各方對跨級住院的關注不足、患者病例信息傳遞困難，以及縣級醫生鄉鎮信息的利用程度不高；（3）兩級醫生對縱向協作需求較高，但溝通不足，協作意願沒有轉化成行為；（4）利益相關者的訴求效益得失在很大程度上影響其對整合政策的行為配合度；（5）整合管理模型的需要關注保障機制與約束機制，同時要正視改革所帶來的機會成本與改革成本。
