《基於醫療支出SD建模的老年醫療保障制度最佳化研究》是依託廈門大學，由曾雁冰擔任項目負責人的青年科學基金項目。
基本介紹
- 中文名：基於醫療支出SD建模的老年醫療保障制度最佳化研究
- 項目類別：青年科學基金項目
- 項目負責人：曾雁冰
- 依託單位：廈門大學
項目摘要,結題摘要,
項目摘要
隨著人口老齡化及醫療需求的增長，老年人醫療支出日益上漲，醫療保障壓力也日益凸顯。亟待明確聯動機制協調快速增長的老年醫療支出與醫療保障系統的可持續發展問題。在前期明晰老年人醫療支出發展特點，發現醫療支出與醫療保障系統具有相互作用的的基礎上，本研究運用灰色關聯分析、系統動力學、社會保險精算學等理論和方法，利用老年人群時間序列統計資料和醫療支出微觀調研數據，建立多種因素作用下的老年人醫療支出發展模型，預測老年人醫療支出的未來發展；分析老年人醫療支出增長對醫療保障系統的影響，以及醫療保障制度對老年醫療支出的作用，建立老年人醫療支出和醫療保障系統間的量化聯繫；基於老年醫療支出模型進行政策干預仿真，篩選老年醫療保障制度最佳化策略。通過項目研究，提出應對人口老齡化完善醫療保障體系的思路和方案，以期為我國醫療衛生與社會保障部門政策制定者切實保障老年人的基本醫療服務需求以及醫療保障體系的穩定發展提供循證依據。
結題摘要
我國老齡化趨勢嚴峻，其帶來的醫療費用快速增長、醫保支付壓力增大問題日益突出。本項目通過對老齡化背景下影響醫療費用與醫保支付能力的因素進行研究，構建老年人醫療支出與醫療保險系統動力學模型，預測系統行為趨勢，模擬分析干預策略對系統行為的影響，為緩解個人醫療負擔，確保醫保基金平衡發展提供策略依據。首先，基於Grossman理論、社會生態系統理論以及四部模型法分析了老年人醫療支出及其影響因素，並測算老年人醫療服務的條件期望費用和非條件期望費用。CLHLS調查數據顯示，低、中、高醫療費用水平者分別占53.90%、16.78%和29.32%。老年人醫療支出主要受個體特徵、個體行為、人際層次、社區層次和政策層次影響，老年人門診服務的條件期望費用和非條件期望費用分別為1931.24元和1493.33元，住院服務的條件期望費用和非條件期望費用分別為8331.22元和2937.25元。其次，分析了醫保對老年人健康需求及醫療費用的影響。參加城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療以及商業醫療保險老年人的比例分別是6.22%、15.92%、70.47%和0.68%。線性回歸模型分析發現不同醫療保險和不同醫療保險作為主要支付方式對老年人醫療費用影響不同,參加新型農村合作醫療保險能降低老年人的醫療負擔。第三，通過文獻分析法、系統分析法確定醫療保險系統主體為政府、醫保部門、參保人群、醫療機構。根據研究目的與實際系統運行的情況，將系統分為醫保基金收入子系統、醫保基金支出子系統，從而進行系統反饋迴路分析。第四，依據系統動力學方法構建系統模型並進行仿真模擬。醫保收支與醫療支出趨勢預測顯示，城鎮基本醫保基金收入與支出呈逐年增長趨勢，2020年後醫保基金支出增長超過收入部分，且隨著年份的增加，超出越明顯，醫保基金結餘隨之也逐年減少，至2025年達-239.6億元，個人支付醫療費用為3620.0元。最後，明確構建的SD模型可客觀模擬系統的結構與行為規律，可用於醫療保險費用的預測與政策干預。研究認為提高社區門診和住院比例、提高政府對城鎮居民醫療保險的籌資標準、人口贍養比、離退休人口繳納醫療保險費可有效降低個人的醫療費用負擔，促進醫療保險系統的可持續發展。
