坐骨直腸窩膿腫又稱坐骨直腸間隙膿腫，比較常見，占肛周膿腫發病率的20%～25%。男性多見，多數為20～40歲的青壯年。其特點是起病急、疼痛劇烈，多伴有全身高熱症狀，膿腫潰破或切開後常形成肛瘺。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常由多種病原菌混合感染引起。
基本介紹
- 別稱：坐骨直腸間隙膿腫
- 就診科室：肛腸科
- 多發群體：20～40歲男性
- 常見病因：多由肛腺感染經外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而形成
- 常見症狀：開始患側出現持續性脹痛並逐漸加重，然後持續性跳痛，排便或行走時疼痛加劇，排尿困難和里急後重，發熱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
多由肛腺感染經外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而形成；也可由直腸肛管周圍膿腫擴散而成。
中醫稱為肛癰，其病因為過食辛辣肥甘、醇酒等物，損傷脾胃，濕熱內生，下注大腸，蘊阻肛門；或肛門破損染毒，致經絡阻塞，氣血凝滯而成；或肺腎陰虛，濕熱痰濁下注，凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發為本病。
本病也可繼發於肛周皮膚感染、損傷、肛裂、內痔藥物注射、骶尾骨骨髓炎等。Crohn病、潰瘍性結腸炎及血液病（如白血病、淋巴瘤等）、愛滋病等患者易並發本病。
臨床表現
坐骨直腸間隙較大，形成的膿腫大而深，容量為60～90ml。發病時患側出現持續性脹痛，逐漸加重，繼而為持續性跳痛，坐立不安，排便或行走時疼痛加劇，可有排尿困難和里急後重。全身感染症狀明顯，發熱為最常見的臨床症狀。早期局部體徵不明顯，以後出現肛門患側紅腫，雙臀不對稱；局部觸診或肛門指診時患側有深壓痛，甚至波動感。如不及時切開，膿腫多向下穿入肛管周圍間隙，再由皮膚穿出，形成肛瘺。感染可以從一側環形向括約肌間隙、肛提肌上間隙或坐骨直腸間隙的對側發展，形成複雜的馬蹄形膿腫。
檢查
根據肛周表現或全身感染症狀結合直腸指診，一般診斷並不難。由於患者感到不適，乙狀結腸鏡和肛門鏡檢查可推遲進行。血常規常提示白細胞及中性粒細胞計數有不同程度的增加。對肛周皮膚進行針穿刺抽出膿液可以確診。必要時可作直腸超聲協助診斷，有助於了解感染範圍的大小、位置及與肛周肌肉間的關係。
診斷
根據病史、臨床症狀和實驗室檢查資料可以確診。
治療
1.非手術治療
①抗生素治療：可聯合選用2～3種對革蘭陰性桿菌有效的抗生素；②溫水坐浴；③局部理療；④口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時的疼痛。
2.手術治療
膿腫切開引流是治療坐骨直腸窩膿腫的主要方法，一旦診斷明確，應早期切開引流，而不應拘於有無波動感，等待膿腫“成熟”使患者忍受不必要的痛苦。
目前常用手術方式：①膿腫切開引流術；②膿腫切開根治術；③膿腫一次切開掛線術；④分期手術。
坐骨直腸窩膿腫病變範圍大，多採用主灶切開對口引流術。該術式結合“雙向等壓引流”理論，不僅可以達到一次性根治的目的，又能減少患者痛苦、縮短癒合時間，保護肛門功能及外觀，降低術後肛門變形、功能受損甚至大便失禁等風險。
預後
1.發病後應儘早切開、通暢引流。準確尋找並處理肛隱窩（即內口）的感染，可達到一期癒合，不形成肛瘺者，無需再次手術。
2.手術不徹底
肛瘺未進行規律、及時診治的患者，膿腫有自行破潰的可能。破潰後膿液流出，局部腫痛及全身發熱症狀可緩解，但感染範圍逐漸局限，最終形成肛瘺。行坐骨直腸窩膿腫引流術而未能徹底處理內口者，也會形成肛瘺，需再次手術。
3.全身性感染
4.坐骨直腸窩膿腫全身發熱症狀明顯，如不能早期及時治療，最終可導致全身性膿毒血症和敗血症。診斷及治療方面的延誤（大多數延誤1周以上時間）和患有相關疾病（糖尿病、肥胖、惡性腫瘤、AIDS、結合及免疫損害）是導致全身性感染的主要因素。
預防
少食辛辣、肥甘、醇酒等物；生活規律，避免熬夜及過度勞累；積極治療相關病變，如肛竇炎、直腸炎等；患病後儘早治療，防止病變範圍擴大。
