咯血

病因

引起咯血的疾病並非只局限於呼吸系統疾病，雖然咯血以呼吸系統疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

1.呼吸系統疾病

如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎症導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。

2.循環系統疾病

常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。

3.外傷

胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可引起咯血。

4.全身出血性傾向性疾病

常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒症等。

5.其他較少見的疾病或異常情況

如替代性月經（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合徵、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合徵等。

咯血伴有發熱，多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

咯血伴胸痛，常見於大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。

咯血伴嗆咳，可見於支氣管癌、支原體肺炎等。

咯血伴皮膚黏膜出血，可見於血液病（如白血病、血小板減少性紫癜）、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

咯血伴黃疸，多見於鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

1.病史詢問

出血為初次或多次。如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人，尤其是男性吸菸者應注意肺癌的可能性；須細緻詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結核病接觸史，多年的吸菸史，月經史，職業性粉塵接觸史，生食螃蟹等。

咯血伴胸痛者多見於肺梗死、肺炎球菌性肺炎；咯血伴嗆咳者多見於支氣管肺癌，血痰見於肺膿腫；大量咯血者多見於空洞性肺結核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內文獻報告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

2.體格檢查

對咯血患者均應做胸部細緻反覆的檢查。有些慢性心、肺疾病可並杵狀指（趾），進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。

3.實驗室檢查

痰檢查有助於發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等；出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數等檢查有助於出血性疾病診斷；紅細胞計數與原紅蛋白測定有助於推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。