嗎啡類藥物主要有止痛、止咳、止瀉、解痙、麻醉等多種功效。嗎啡類中毒最初有欣快感和興奮表現，繼之出現譫妄、昏迷、呼吸抑制，最後死亡於呼吸循環衰竭。急性嗎啡中毒是臨床上較常見的危急症，中毒後主要表現為昏迷、 呼吸深度抑制( 可降至 2 ～ 4 次 /min) 、 瞳孔極度縮小( 兩側對稱) 或成針尖樣、 血壓下降、 皮膚發紺、 尿量減少、 體溫下降、 皮膚濕冷、 肌無力，嚴重缺氧時可導致休克、 循環衰竭、 瞳孔散大，甚至死亡。
基本介紹
- 中文名：嗎啡中毒
- 致死主因：呼吸麻痹
- 現象：呼吸高度抑制
- 急救措施：用1：2000高錳酸鉀液洗胃
1、主要病因
（1） 誤用、大量或頻繁使用嗎啡類製劑。
（2） 有貧血、肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、顱內壓增高、中毒性精神病、特異體質、老弱及腎上腺功能不全患者使用嗎啡治療時易發生中毒。
（3） 母親中毒可使乳兒或胎兒中毒。
（4） 在用巴比妥類、其他催眠或鎮痛藥物以及飲酒者，使用嗎啡時易致中毒。
2、體檢特點
（1） 三聯症狀
昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑制為嗎啡中毒的三聯症狀。但缺氧時，瞳孔可顯著擴大。
（2） 其他症狀
呼出阿片味，肌張力先增強而後弛緩，出汗，尿瀦留。對此藥物敏感者，可出現各種形狀的皮疹。
（3） 脊髓反射
當脊髓反射增強時，常出現肌肉抽搐、驚厥、牙關緊閉和角弓反張等。
（4） 生命體徵
攝入劑量過大時，患者表現為呼吸淺慢、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、肺水腫、發紺、瞳孔極度縮小，並迅速進入昏迷狀態；繼之發生脈速弱而不規則、皮膚蒼白、濕冷等休克現象及瞳孔擴大等。偶有蛛網膜下腔出血及過高熱等。
3、急救處理
（1） 立即洗胃
對急性嗎啡中毒，無論口服或吸入中毒者，均應及早洗胃，排除消化道內的毒物。最好先用1∶ 2000高錳酸鉀液，繼用清水洗淨。每次注入小量，以防胃內容物回流，引起吸入性窒息，禁用阿撲嗎啡催吐。
（2） 及時導瀉
內服或於洗胃後注入30%硫酸鈉液50～ 100 mL。呼吸衰竭危險期過後，可用硫酸鎂代替硫酸鈉，因硫酸鎂除導瀉作用外，還可治療由於毒物引起的腸道過度緊張。
（3） 止血帶結紮
如發覺皮下注入嗎啡過量，應速用止血帶緊縛注射局部的上方（以停止靜脈回流為度），局部冷敷，以延緩吸收，但結紮應間斷放鬆。
（4） 保護腎功能，促進排泄
腎為排泄嗎啡的主要途徑，故應盡力保持其功能。靜脈輸入適量高滲葡萄糖液、電解質，可以促進解毒、排泄，並防止脫水，必要時輸入血漿。
（5） 維持和加強呼吸
注意保暖（勿用熱水袋），保持適當代謝；保持呼吸道通暢，如呼吸中樞已經發生障礙或昏迷時，必須迅速給氧（最好是含有5%二氧化碳的氧氣），並酌情交替選用阿托品（常作為嗎啡對抗藥，有顯著的興奮呼吸中樞作用）、山梗菜鹼、尼可剎米、苯甲酸鈉咖啡因、回蘇靈、苯胺、麻黃鹼等，直至呼吸好轉、意識恢復為止。近年來用納洛酮治療嗎啡中毒，成人0 . 8 ～2.0 mg，靜脈注射。必要時，皮下注射或肌肉注射鹽酸丙烯嗎啡。丙烯嗎啡的成人用量為5～ 10 mg，靜脈注射，如10～ 15 min後肺換氣量尚未增加，可用同量重複注射，直到呼吸增強為止，但總量不可超過40 mg。嚴重中毒時，每次劑量可酌情增加，小兒0.1 mg / (kg·次)、新生兒0.2～0.4 mg。 丙烯嗎啡成人1～ 2 mg肌肉注射，緊急時亦可做靜脈注射，劑量相同；小兒為0.02mg/（ kg·次）、新生兒0.05～ 0.1mg/（ kg·次）。
（6） 使用解毒劑
嗎啡中毒時可用可拉明、咖啡因。可拉明具有對抗作用；咖啡因可作為嗎啡中毒的解毒劑。
（7） 對症治療
靜脈注射葡萄糖液及皮下注射胰島素，同時套用巴比妥類藥物或副醛等鎮靜劑。
4、護理
準確評估患者， 立即判斷病情， 在做好心電監測的同時， 立即遵醫囑給予解毒劑。用藥時要做到在觀察中用藥， 在用藥過程中觀察， 嚴密監測並記錄患者生命體徵。密切護患關係， 多安慰患者及家屬， 做好心理溝通， 使他們樹立戰勝疾病的信心， 積極配合治療及護理。
5、注意事項
急性中毒，無論口服或吸入中毒，均應儘早洗胃治療，因嗎啡可以被吸收入胃內。由於嗎啡中毒時，幽門痙攣，可能有少量嗎啡很長時間仍留在胃內，故中毒較久的病人也應洗胃；若中毒已超過6 h，用生理鹽水高位灌腸。
阿片類藥物因其有強大的鎮痛作用，在腫瘤晚期癌痛患者中的使用是很普遍的。目前我國醫用嗎啡消耗量呈逐年增長趨勢。癌痛重度疼痛患者的嗎啡使用量往往查超過常規劑量，用藥不規範或管理不當均可造成嚴重的後果。醫護人員向患者及家屬詳細介紹用藥的注意事項，要合理規範用藥同時注意觀察藥物的不良反應。納洛酮可有效地改善並解除嗎啡中毒引起的臨床症狀， 使患者迅速甦醒， 在急救中是首選藥物。護理人員當班中要有慎獨的精神，應該具備及時發現患者病情變化的意識、 準確評估判斷患者病情的能力、 急救護理忙而不亂的素質。對患者病情變化的觀察、 對藥物不良反應及引起的機體症狀的掌握，在臨床工作中是不可或缺的知識法寶。
