喉返神經損傷

喉返神經損傷是甲狀腺、甲狀旁腺或頸部手術常見的嚴重併發症之一，其發生率國內外報導差別很大，一般為3%～10%。一側損傷多表現為聲音嘶啞，兩側損傷表現為失音、呼吸困難，嚴重者會出現窒息。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見發病部位：甲狀腺
• 常見病因：術中鉗夾、牽拉過度、縫扎甚至切斷等直接機械性操作，及術後創面水腫、血腫壓迫或瘢痕壓迫等
• 常見症狀：聲音嘶啞、失聲、飲水嗆咳、呼吸困難或窒息等

病因

喉返神經自迷走神經分出後，分左右兩側走行於氣管食管溝內，稍加牽拉或直接接觸便可造成麻痹。術中鉗夾、牽拉過度、縫扎甚至切斷等直接機械性操作，及術後創面水腫、血腫壓迫或瘢痕壓迫等間接性原因都可能造成喉返神經損傷。

臨床表現

兩側喉返神經均分為前支和後支，前支支配聲帶的內收肌，後支支配聲帶的外展肌。喉返神經損傷主要表現為以下方面。
1．聲音嘶啞
是喉返神經損傷主要症狀。單側喉返神經全支或前支損傷多引起聲音嘶啞，可嚴重影響患者的工作和生活，特別是從事教師、演員等職業的患者。單側喉返神經後支損傷在呼吸和發音方面可無明顯症狀。
2．失聲
雙側喉返神經全支和前支損傷多引起失聲。
3．飲水嗆咳
常與聲音嘶啞相伴隨，是喉返神經損傷的常見症狀。其發病機制主要是在做吞咽動作時，聲門關閉不全，液體漏入氣管所引起。
4．呼吸困難或窒息
雙側喉返神經後支損傷，患者通氣功能嚴重受損，可引起呼吸困難甚至窒息。
5．其他
喉返神經暫時性麻痹，多由水腫、血腫或瘢痕壓迫所致，一般在3～6個月內自行恢復。損傷極輕者術後1～2周即可恢復。一側喉返神經永久性損傷的患者，往往由對側喉返神經代償而逐漸恢復。

檢查

喉鏡檢查是診斷喉返神經損傷的主要依據。

診斷

1．病史有甲狀腺手術史。
2．臨床表現聲嘶。有些患者麻醉清醒後即發生聲嘶，通過喉鏡檢查可發現一側聲帶麻痹。

鑑別診斷

喉返神經損傷應與其他兩種表現為聲嘶症狀的疾病相鑑別，即聲帶水腫和環杓關節脫位。其中聲帶水腫在經過正確處理後聲音能夠恢復，而環杓關節脫位也可在關節復位後聲音恢復。

治療

1．手術中出現喉返神經損傷的症狀，應立即進行處理，拆除可疑的線結，松解可疑的縫扎處，立即暴露出患側的喉返神經。如發現神經被切斷，應立即進行縫合。術後使用適當的神經營養藥物。
2．手術後出現喉返神經損傷的症狀時，傳統觀點認為應先觀察3～6個月，再考慮是否手術探查。單側喉返神經損傷的再次手術探查時間，一般認為不宜遲於首次手術後4～5個月。雙側喉返神經損傷時，因有呼吸困難和失聲，除應及時做氣管切開外，應早期手術探查，必要時可做杓狀軟骨切除術或聲帶固定術以擴大聲門。