咬合誘導

小兒從6個月左右第一顆乳牙萌出，到12歲左右乳恆牙替換完畢，並建立正常咬合為止，是一個相當漫長的過程。在這一時期，牙齒和顏面部都處在迅速不斷的變化中，牙齒能否排列到正常的解剖位置，常常受多種因素的影響和干擾，能夠及時發現並及時阻止這些不利因素對牙齒及顏面的影響，且早期引導牙齒恢復到正常位置的方法，總稱為咬合誘導。

基本介紹

• 中文名：咬合誘導
• 外文名：occlusive guidance

基本介紹

在牙齒髮育的時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發育的方法，稱咬合誘導 （occlusive guidance）。

有學者提出，咬合誘導有廣義和狹義之分。

廣義指保護牙齒，使其發育成為正常頜的一切措施和方法，包括齲齒的充填修復，殘冠的修復、牙髓病、根尖周病的治療以及乳牙早失後的間隙保持等，這些都是咬合誘導的手段。

狹義的咬合誘導是指對牙齒萌出方向異常的矯治以及小兒口腔不良習慣及反合的矯治，上、下頜骨發育不良或不協調導致的下頜後縮及上頜前突的早期矯治等，通過各種治療措施阻止錯頜畸形的發生。

發育紊亂病因

齲病

1. 牙冠近遠中寬度減少，影響牙弓寬度和長度。

2. 牙髓根尖周疾病影響乳牙的正常替換及恆牙胚的發育方向。

3. 乳牙早失造成第一恆磨牙合關係紊亂和第二前磨牙的萌出困難和錯位。

4. 第一恆磨牙患齲率較高，常因大面積齲壞或拔除而破壞了正常恆牙合建立。

5. 咀嚼功能降低，導致頜骨發育不充分。

牙齒髮育異常

1. 額外牙。

又稱多生牙，好發於上頜前牙區。不僅影響牙胚的正常發育方向，而且常常阻礙恆牙的正常萌出，造成鄰牙的扭轉、錯位和牙列擁擠。

2. 先天缺牙。

個別牙的先天缺失常造成異常間隙以及前牙覆合、覆蓋的異常變化，多個牙缺失時，不僅影響牙排列和咬合關係，而且引起顏面的異常變化。

3. 乳牙滯留。

融合牙、過大牙、過小牙都可以使牙弓周長的大小和頜關係異常，如前牙的畸形舌尖，可以因咬合時的過早接觸，致使患牙唇側錯位。

4. 正中間隙。

由於乳牙根吸收不足，致使乳牙不及時脫落，恆牙錯位萌出。

5. 牙齒和牙槽骨粘連（牙齒固連）。

是牙骨質和牙槽骨的粘連。牙周間隙消失，進而阻止牙萌出，被粘連的牙齒表現為頜面下沉，低於鄰牙頜面約1-3mm，致使鄰牙傾斜，對頜牙下降。

6. 第一恆磨牙異位萌出。

第一恆磨牙傾斜萌出，壓迫第二乳磨牙遠中根吸收，致使第二乳磨牙早失並間隙喪失，第二前磨牙萌出困難或錯位。有時下頜第一恆磨牙舌側異位萌出，造成磨牙鎖合。

7. 正中間隙。

由於額外牙或因為粗大低位附著的唇系帶等原因，不能使中切牙間隙正常關閉。

不良習慣及危害

1. 吮指——上前牙前突，前牙深覆蓋。

2. 吐舌——牙齒咬合接觸關係異常，前牙開牙合

3. 咬唇——咬下唇使上前牙唇向下前牙舌向移動

咬上唇使上前牙舌向下前牙唇向移動

4. 口呼吸——牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒

5. 夜磨牙——深覆牙合

6. 偏側咀嚼——面部發育不對稱

乳牙早失

1. 因嚴重的齲病、牙髓病及根尖周病變而被拔除。

2. 恆牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落。

3. 牙齒因外傷脫落。

4.先天性牙齒缺失。

間隙保持器

防止兒童牙齒喪失後，鄰牙向喪失部位傾斜和對頜牙伸長，保持早失牙齒的近遠中和垂直的間隙，保證繼承恆牙的正常萌出。

相關因素

1. 兒童的年齡和牙齡

2. 恆牙胚發育情況

3. 牙齒萌出的先後順序

4. 乳牙早失的部位

5. 骨量與牙量的關係

6. 年輕恆牙早失的間隙處理

必備條件

1. 能保持間隙的近遠中距離，防止對頜牙伸長，使繼承恆牙順利萌出。

2. 不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長。

3. 不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發育。

4. 恢復咀嚼及發音功能。

5. 維持正常的下頜運動和咬合關係。

6. 不引起鄰牙的齲壞或牙周黏膜組織疾病。

7. 製作簡單，容易調整、修理，不易變形。

8. 設計製作保持器應取得患兒及家長的理解和配合。

種類及適應證

半固定式間隙保持器

遠中導板間隙保持器

帶環絲圈式間隙保持器

全冠絲圈式間隙保持器

充填式間隙保持器

固定式間隙保持器

舌弓式間隙保持器

Nance齶弓間隙保持器

可摘式間隙保持器

常用間隙保持器

1. 遠中導板間隙保持器

適應證：

· 第二乳磨牙早失

第一恆磨牙萌出中或未萌出

遠中導板間隙保持器

2. 絲圈式保持器

適應證：

· 單側第一乳磨牙喪失

· 第一恆磨牙萌出後第二乳磨牙喪失

· 雙側乳磨牙早失

絲圈式保持器

3. 充填式間隙保持器

適應症：

· 單個乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠中鄰面齲，或後端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞均波及牙髓需做根管治療者。

4. 舌弓式間隙保持器

適應證：

· 兩側第二乳磨牙或第一恆磨牙存在

· 因乳磨牙早期喪失而近期內側方牙即可萌出者

· 因適時拔除第二乳磨牙，需對其間隙進行保持時

· 兩側多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器患兒不合作配戴者。

5. Nance齶弓間隙保持器

適應證：

· 雙側第二乳磨牙缺失，第一恆磨牙萌出

· 患兒無法使用活動矯正器

· 乳磨牙早失，缺隙處牙將萌出

Nance齶弓間隙保持器

6. 可摘式功能性保持器

適應證：

· 乳磨牙卻是兩個以上者，或兩側磨牙缺失，或伴有前牙缺失。

維護保養

間隙保持器的適用對象是正在生長發育中的兒童，因此它不同於成人的修復體，定期檢查、管理是非常重要的。原則上3-4個月應來醫院定期檢查一次。