咀嚼肌紊亂疾病

咀嚼肌紊亂疾病：包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關節外疾病。目前臨床上所採用的治療方法主要包括：對患者的治療教育及患者的自身保護，生物反饋治療，情緒壓力治療，藥物治療，理療，關節沖洗及手法復位治療，關節鏡外科治療及關節開放外科手術治療等。尚處於實驗室研究階段潛在的治療方法包括組織工程學治療，基因治療及免疫學治療等。

疾病名稱

咀嚼肌紊亂疾病

疾病概述

治療原則：正確的治療必須以正確的診斷為基礎。錯誤的治療可能導致醫源性病情複雜化或症狀加重。首先應進行可逆性的保守治療，只有在可逆性的保守治療失敗後，才考慮進行不可逆的非保守治療。最初的所有治療必需是保守的、可逆性的和非侵入性的。這是必須嚴格遵循的治療原則。

疾病分類

口腔科

疾病描述

咀嚼肌紊亂疾病包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痙攣、不能分類的局部肌痛以及肌前衛變形攣縮等，以肌筋疼痛為多見。肌筋膜疼痛又稱肌筋膜疼痛功能紊亂綜合徵，是指原發性咀嚼疼痛，以面部肌筋膜扳機點為主要特徵，並有肌壓痛、顳下頜關節運動受限等症狀。

症狀體徵

一處或多處咀嚼肌出現局部持續疼痛，在耳部或耳前區鈍痛，疼痛常放射到顳部、前額、眼部、下頜角、頸外側或枕部。有扳機點疼痛，沿受累肌的長軸觸壓時肌發硬。晨起時疼痛輕微，在一天中逐漸加重，咀嚼大張口時疼痛加劇。下頜運動受限，開口型偏向患側。關節區無壓痛，單純的肌筋膜疼痛無關節彈響。如為雙側肌筋膜疼痛，開口型不發生偏斜，開口度明顯減小至1cm左右，被動開口時疼痛明顯，但開口度可增大。可伴有耳鳴、眩暈、牙痛、頭痛等症狀。

疾病病因

外傷、微小創傷、精神緊張、寒冷刺激緊咬牙、夜磨牙等可導致咀嚼肌的直接受損。開口過大或因牙科治療等需長時間大張口，可導致咀嚼肌過度活動；不良修復體或牙合墊過高使牙合間距離增大，可導致咀嚼肌過度伸展或拉長；無牙牙合患者牙槽骨蔑明顯吸收或雙側後牙缺失則可使咀嚼肌過度收縮，最後出現肌疲勞。

診斷檢查

患者有面部外傷、精神緊張、咬硬物、緊咬牙、夜磨牙、突發性牙合關係紊亂等病史。臨床主要是肌捫診。沿咀嚼肌長軸可捫及肌發硬的條索、壓痛或扳機點及放射性疼痛。開口受限，被動張口出現肌筋膜疼痛，但開口度可增大。診斷性地封閉神經和肌，可使疼痛消失。臨床、關節X線檢查以及生化檢查無顳下頜關節內的病理改變。

治療方案

保守治療為主。肌筋膜疼痛的早期或急性階段，囑患者進軟食，下頜休息或減少活動。採用氯乙烷對受累咀嚼肌進行噴霧、熱敷、理療，服用抗感染藥物。後期或慢性期主要進行開口訓練，並輔以封閉治療、針灸、服用鎮靜藥物、牙合墊以及調牙合治療等。

安全提示

1、治療措施：

（1）矯正咬合關係由口腔專科檢查治療；

（2）封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3～5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切跡中點，垂直進針，深度約2.5～3cm，回抽無血時注藥。常用於張口過大的病員。

（3）氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。並要注意保護眼、耳，遠離火源。

2、針刺療法取穴：下關、聽宮、頰車、合谷、配醫風、太陽。

3、超短波、離子導入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。

4、治療的同時，要糾正不良習慣（如單側咀嚼），並防止張口過大等。