自20世紀80年代初期，我國首先創了用同種異體腎上腺移植術，在摘取屍體供腎（或供肝）的同時，摘取完整腎上腺移植給病人。此項新技術已在逐步被臨床醫生接受，並引起國外學者們的重視。
基本介紹
- 中文名：同種異體腎上腺移植術
- 適應證：庫欣綜合徵已行雙側腎上腺全切術
- 禁忌證：除惡性腫瘤適應證內無絕對禁忌症
- 術後併發症：移植部感染
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
高位硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。
2.術前準備
1.供受體之間爭取同血型，個別也有將O型血供體的腎上腺移植給A、B型受體者。以往都未進行其他組織相容性配型。
2.術前維持足夠量的激素治療。術前口服地塞米松或氫化可的松，給大劑量的廣譜抗生素。
3.移植手術期間靜脈點滴氫化可的松，靜滴抗生素。
適應證
1.庫欣綜合徵已行雙側腎上腺全切除術者。
2.雙側腎上腺增殖症在施行雙側腎上腺全切時，腺體無可利用的“正常”腺體組織可試行組織種植或自體移植者，術後等待行異體移植術。
3.由各種病因所致的腎上腺皮質功能衰竭症。
4.對各類羥基酶功能缺陷的先天性腎上腺性徵異常症，採用異體腎上腺移植有可能免於長期激素補替治療，可能為相對適應證。
禁忌證
在適應證的範圍內無絕對禁忌證，除非病人已患有惡性腫瘤。
手術步驟
手術大體步驟：
①取腦死亡屍體，經剖腹、腹主動脈插管至膈肌平面，4～8℃ Collin液灌注。自膈以下將雙側腎上腺、腎、腹主動脈，下腔靜脈整塊切取。②在清理腎上腺周圍脂肪組織時，注意保存好1支完整的腎上腺動脈及腎上腺靜脈，保護腺體被膜的完好。③經選用的腎上腺動脈灌注Collin液，將灌洗好的腎上腺浸浴在加有抗生素及肝素的Collin液中待移植。移植部位可選用腹股溝部或下腹壁。④移植完成、血循環重建後，觀察全腺體，如色澤立即紅潤即表明移植術完成得較滿意。將腺體與周圍組織作適當固定，觀察吻合血管無扭曲，局部用抗生素液清洗後縫合移植部各層切口。
術後併發症
1.防止移植部的感染是移植腺體能否成活、功能能否恢復的關鍵
2.皮質激素的劑量，要掌握適當。根據臨床嚴密觀察，根據每個病人的具體情況，適時地加以調整。
注意事項
1.術後2周內繼續激素補替治療，觀察移植腎上腺的功能。
2.術後2周內可試用硫唑嘌呤，2周后與地塞米松同時停用。
3.術後繼續抗生素治療，直至傷口完全癒合，移植部無感染時為止。
4.術後定期隨訪複查腎上腺皮質功能，如表現有皮質危象，可及時補充激素治療，然後再逐步停藥。
5.移植體血液可行簡易的都卜勒檢測。
術後飲食
患者無腹脹，腸鳴音恢復後即可開始進食，應減少奶類等產氣飲食。
