十二指腸鏡下膽管結石取石術主要用於治療膽總管結石、肝總管結石及膽囊結石，是在十二指腸鏡下利用網籃、球囊等器械將膽管內結石拉出膽管的方法。
基本介紹
- 中文名：十二指腸鏡下膽管結石取石術
- 麻醉方式：全身麻醉
- 適應證：膽總管結石，肝總管結石
- 併發症：出血，穿孔，術後胰腺炎
- 術後處理：胃腸減壓
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,併發症,術後護理,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
(1)術前查血常規、肝腎功能，心電圖、凝血功能、血電解質等。
(2)積極治療全身性內科疾病。
(3)禁食、水超過6個小時，建立靜脈通路，吸氧，監測血壓、脈搏及血氧飽和度。
(4)嘴唇乾燥者可用鹽水紗布濕潤。
適應證
1.膽總管結石和肝總管結石。
2.部分肝內膽管結石。
3.膽管蛔蟲症。
4.部分膽囊結石。
禁忌證
1.肝內膽管結石位置較深，取石器械無法到達者。
2.大部分膽囊管及膽囊內結石，取石器械無法進出者。
3.Mirizzi綜合徵合併膽瘺者。
4.其他不能耐受內鏡逆行性膽胰管造影檢查治療者。
手術步驟
手術大致步驟：
用標準側視鏡或治療用側視鏡，畢氏Ⅱ式胃大部切除術後患者可用直視鏡，膽管深插管成功後．送入導絲至肝門部，透視下注射造影劑。常規行奧狄氏括約肌切開術和(或)柱狀球囊擴張術擴大膽管出口。膽管結石較小時(最大徑≤1cm)，可直接選用取石網籃或球囊導管將結石拉出膽管；結石較多時，先將靠近膽管開口的結石取出後再依次取靠上、靠里的結石；結石較大時，可用機械碎石網籃、雷射或液電碎石等方法碎石，後用取石網籃或取石球囊分次將結石拉出；十二指腸乳頭、膽總管末端或壺腹內嵌頓結石可用針形切開刀行十二指腸乳頭預切開後自行排出膽管；膽管蛔蟲殘體取出方法同膽管結石，膽管活體蛔蟲可用取石網籃套取蛔蟲後拉出膽管或直接拉出體外。
併發症
出血、穿孔、術後胰腺炎等。
術後護理
1.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。
2.術後24小時行血清澱粉酶檢查，隨後，在前3天每天測血、尿澱粉酶，若澱粉酶升高，應警惕手術後急性胰腺炎發生。
術後飲食
患者應限制蛋白質、尤其動物蛋白質和食鹽的攝入量，給予低脂、低糖飲食，忌酒。
