十二指腸外路徑壺腹腫瘤切除術

十二指腸外路徑壺腹腫瘤切除術用於十二指腸腫瘤的手術治療。Vater壺腹惡性腫瘤的首選外科治療是胰十二指腸切除術（Whipple手術），壺腹切除術還未證明其手術切除效果和胰十二指腸切除術相同。由於壺腹切除術的切除範圍受限制，大多數學者認為壺腹切除術適用於較少見的良性腫瘤如：淋巴管瘤、平滑肌纖維瘤等。

基本介紹

• 中文名：十二指腸外路徑壺腹腫瘤切除術
• 專科分類：消化內科、腫瘤科
• 適應證：十二指腸乳頭及膽總管下端良性瘤
• 禁忌證：十二指腸乳頭癌已侵犯周圍組織
• 相關疾病：十二指腸腫瘤

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。

（2）胸部X線攝片。

（3）提高凝血酶原活動度。

（4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。

（5）靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血症。

（6）對有梗阻性黃疸患者，術前1周口服膽鹽製劑。

（7）術前晚上服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）套用預防性抗生素。

（9）術前放置胃腸減壓管。

適應證

十二指腸乳頭以及膽總管下端良性腫瘤或壺腹部癌早期未向胰頭侵犯。

禁忌證

十二指腸乳頭或膽總管下端癌已有周圍組織侵犯或淋巴結轉移，超出局部切除的範圍。

手術步驟

手術大體步驟：①右肋緣下斜切口，亦可用右上腹直肌切口。②進腹後先做腹腔內探查。③在十二指腸外側做Kocher切口，縱行切開膽總管。確定乳頭的所在位置。④開時胰管。⑤將膽總管下端及十二指腸乳頭一塊切除。⑥放置胰管引流管，膽總管內置T形管，在十二指腸外側放置乳膠管引流。

術後併發症

胰瘺，十二指腸瘺，急性壞死性胰腺炎。

術後護理

1.保持膽汁引流通暢。患者恢復後在術後3周拔除T形管。

2.預防術後出現急性胰腺炎。查引流液中澱粉酶以確定有無十二指腸或胰瘺。

3.持續胃腸減壓5～7天。

4.術後給予雷尼替丁減少胃酸分泌預防胃黏膜出血。

5.術後常規給予抗生素。

注意事項

膽總管切除的長度是根據腫瘤的部位所定，在惡性腫瘤，切緣應距腫瘤2cm以上，以保證腫瘤徹底切除，並且做術中組織冷凍切片病理檢查。

術後飲食

局部切除容易出現術後胰腺炎，所以患者進食要晚於一般的胃腸手術的患者。