西伯利亞立克次體斑疹熱

概況

西伯利亞立克次體斑疹熱（英文名：Rickettsiasibericaspottedfever；別名：西伯利亞立克次氏體斑疹熱、北亞立克次氏體斑疹熱、北亞立克次體斑疹熱、北亞蜱媒立克次體病、北亞蜱傳斑疹傷寒、北亞蜱傳斑點熱、北亞熱、北亞斑點熱），是斑點熱類立克次體病的一種，由西伯利亞立克次體通過硬蜱傳播引起的自然疫源性疾病臨床特點有發熱、初瘡舔局部淋巴結腫大及皮疹等。

流行病學

1934年蘇聯最早報告本病，中國於1958～1983年在內蒙古、黑龍江、新疆等地區證實有此病存在，並分離出不同血清型的立克次體。

本病主要分布於西伯利亞的東、西、中部及遠東地區此外在中亞某些地區及蒙古人民共和國也有本病存在。中國見於內蒙古、黑龍江新疆雲南等省區。中國福建省南部和北部山區均有斑點熱發現南部林區分離的立克次體與日本斑點熱立克次體的抗原有同源性。田鼠、松鼠、鼬鼠及野兔等野生小動物為自然感染本病的動物貯存宿主。硬蜱為傳播媒介硬蜱的稚蟲寄生於上述小齧齒動物體外，其成蟲則以牛、羊馬及狗等為宿主。當人進入上述硬蜱孳生的草地和灌木叢而被叮咬則可受感染本病多發生於硬蜱最為活躍的春季及夏初。發病者多為青壯年及牧民呈散發性，發病率僅2%。

病發原因

西伯利亞立克次體為桿菌狀舔，呈多形態在宿主細胞的胞核內成片積集。能在雞胚卵黃囊及組織培養中繁殖健康搜尋。接種雄性豚鼠後可引起發熱、陰囊紅腫。其抗原結構在不同株間基本一致在斑點熱群內則和其他立克次體部分相同火罐網與群外的其他立克次體完全不同。

本病經蜱叮咬人體時，把病原體注入人體先在局部淋巴結繁殖，以後釋放入血液形成立克次體血症，造成血內內皮細胞炎症，引起各個臟器的功能異常。

臨床表現

潛伏期3～6天。大部分患者有頭痛全身酸痛、肌肉酸痛及食慾缺乏等前驅症狀。體溫迅速上升，病程第3～4天高達40℃。發熱多呈弛張熱型，偶有稽留不退者。高熱持續約8～10天，然後逐漸降至正常。多數患者於硬蜱叮咬部位出現初瘡，表現為小的浸潤塊，其上蓋以棕色痂皮，四周有紅暈。初瘡多見於頭頸、肩或腹部常伴有局部引流淋巴結腫大。發病第4～5天患者全身出現紅色橢圓形斑丘疹，大小不一，邊緣清楚，壓之退色個別呈出血疹。有時皮疹亦可延至手心、足底及面部，或僅見於胸背及四肢內側。整個病程伴有劇烈頭痛、腰痛及肌肉疼痛血壓偏低，眼結膜充血，脾偶可觸及。本病預後良好，無復發，併發症少見。

鑑別診斷

根據發病地區、蜱叮咬史、初瘡、局部淋巴結腫大及皮疹等特點，不難作出正確診斷。但仍應注意與斑疹傷寒麻疹及流行性腦脊髓膜炎等相鑑別。血清學診斷一般常用外-斐反應OX19及OX2出現陽性可作補體結合試驗、微量凝集試驗、間接免疫螢光抗體技術及酶聯免疫吸附試驗舔，均有特異性診斷價值。病原體分離可以確診。應注意與斑疹傷寒、麻疹及流行性腦脊髓膜炎等相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：外周白細胞多數正常或減少，中性粒細胞輕微增加。血清學診斷一般常用外-斐反應，OX19及OX2出現陽性可作補體結合試驗微量凝集試驗間接免疫螢光抗體技術及酶聯免疫吸附試驗，均有特異性診斷價值。病原體分離可以確診。其它輔助檢查：X線胸片未見異常。