功能性腹痛綜合徵（functional abdominal pain syndrome，FAPs）又稱慢性特發性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持續或頻繁發作的腹痛，病程超過半年，但與胃腸道無關或關係不大的功能性疾病。常伴有其他全身不適感或可出現抑鬱、焦慮等心理障礙。FAPs的病因及發病機制尚不十分明確，可能與內臟敏感性、腦-腸互動致中樞疼痛調控異常及心理異常狀態有關。本病屬於軀體疼痛性疾病，且診斷標準符合精神疾病中軀體異常的診斷。2016年最新發布的《功能性胃腸病：羅馬Ⅳ》中將“功能性腹痛綜合徵”變更為“中樞介導的腹痛綜合徵”，這種變更有利於理解這些疾病的發病機制，與新的腦-腸互動觀點相一致，同時也可使“功能性”的“烙印”最小化。
基本介紹
- 別稱：慢性特發性腹痛、慢性功能性腹痛
- 英文名稱：functional abdominal pain syndrome，FAPs
- 就診科室：消化內科
- 常見病因：不明，可能與內臟敏感性、腦-腸互動致中樞疼痛調控異常及心理異常狀態有關
- 常見症狀：從孩童開始連續性疼痛感覺，反覆發作，與進食或排便無關；疼痛部位廣泛且不明確，伴噁心或刀扎樣疼痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
FAPs的病因及發病機制尚不十分明確，可能與內臟敏感性、腦-腸互動致中樞疼痛調控異常及心理異常狀態有關。目前研究認為，FAPs可能是一種中樞性疼痛，由於多種因素影響了中樞神經對正常腸道功能的生理調控，導致正常的內調節信號在中樞神經系統放大，產生異常感覺，從而導致腹痛。而與腸道本身的動力及功能紊亂無關或關係不大。
臨床表現
本病患者具有一些症狀和特徵:從兒童時期開始的連續性疼痛感覺或反覆發作，持續性且與進食或排便無關。疼痛涉及部位廣泛且定位不明確，伴噁心或刀扎樣疼痛。症狀嚴重者還可伴有其他全身不適感或可出現抑鬱、焦慮等心理障礙。
檢查
FAPS患者習慣用手保護腹部，表現出腹痛很嚴重或不願意讓醫生檢查腹部，甚至因恐懼而閉眼。患者在陳述病史時，往往對腹痛描述得非常形象，但體格檢查時，卻不能明確指出腹痛最劇烈的部位。
FAPS患者可有肌衛，但當其注意力分散後，肌衛可減輕或消失。FAPS患者常訴有多部位壓痛或廣泛壓痛，但對壓痛的軀體反應與表情反應往往不一致。
FAPS患者強調腹部包塊的存在，事實上，患者所指腹部包塊常為生理性的，如劍突、乙狀結腸袢等。需要強調的是，對於擬診斷為FAPS的患者，一方面要通過體格檢查尋找支持診斷的體徵，同時也要注意排除或發現器質性疾病，如腹部動脈瘤，有1/3是在仔細腹部觸診時被發現的。
診斷
功能性腹痛綜合徵須滿足以下條件：①持續或近乎持續的腹痛；②與生理行為無關或偶爾有關；③日常活動能力部分喪失；④不符合可以解釋腹痛的其他功能性胃腸病的診斷標準。診斷前症狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。
治療
1.一般治療
向患者講明，本病治療目的是緩解緊張、改善功能。需定期隨診，一般隨診2～3次後，可延長隨診時間，減為每2～3個月1次。
2.藥物治療
（1）鎮痛藥物多數鎮痛劑效果不佳，可能與藥物作用靶點主要在外周有關。避免使用麻醉類止痛藥。
（2）抗抑鬱藥或抗焦慮藥抗抑鬱藥尤其是三環類抗抑鬱藥可同時發揮止痛作用和抗抑鬱作用，緩解FAPs患者的疼痛。症狀高度軀體化的患者若不能耐受常規量抗抑鬱藥，可先用極小量TCA，逐漸加量，或加用其他藥物。
（3）抗驚厥藥物抗驚厥劑對慢性神經痛等慢性疼痛綜合徵有一定的療效，且副作用較少，相對比較安全，成癮性較小，可阻斷疼痛和抑鬱之間的惡性循環。
3.心理治療
認知-行為治療可幫助患者提高其控制症狀的能力，使其學會處理應激事件或焦慮帶來的內心巨大壓力。
4.多學科合作治療
多學科合作的治療模式可為慢性疼痛患者提供綜合、合理、有效的康復治療，有助於緩解難治性慢性疼痛，可幫助患者逐漸擺脫止痛劑。還有一個意想不到的好處是可能會發現原來漏診的疾病。
