燒心是一常見的臨床症狀。燒心可以是功能性的，也可以是器質性的。功能性燒心是指在無病理性胃食管反流或病理基礎的胃、食管動力或結構異常的情況下，反覆發作的胸骨後燒灼感。功能性燒心與高度焦慮、情緒不穩定以及社會支持度較低密切相關，而與進食、體位無關。多數學者認為內臟的高度敏感性與該病的形成有重要關係。功能性燒心患者在症狀發作時可伴有酸反流，但24小時食管pH監測食管酸暴露時間正常。功能性燒心的特點是燒心感往往在白天症狀明顯，也可伴噯氣、反胃、腹脹、上腹不適、早飽等症狀。
基本介紹
- 中醫病名：功能性燒心
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：胃部
- 常見病因：高度焦慮、情緒不穩定以及社會支持度較低
- 常見症狀：胸骨後燒灼感、疼痛，伴噯氣、反胃、腹脹、上腹不適、早飽等
基本概述,臨床症狀,病理生理,臨床診斷,治療,
基本概述
功能性燒心（Functional Heartburn）是一種不能以生理性食管反流或器質性食管疾病來解釋，在臨床上以發作性胸骨後燒灼感為特徵的食管功能紊亂性疾病。
功能性燒心與高度焦慮、情緒不穩定以及社會支持度較低密切相關，而與進食、體位無關。功能性燒心常見的精神異常是焦慮症，多數學者認為內臟的高度敏感性與該病的形成有重要關係。
臨床症狀
（1）胸骨後的燒灼感，嚴重者表現為疼痛，疼痛可擴展到前胸、頸部，臥位或前躬位可加重症狀。
（2）飽餐後易發生，阿司匹林、白薯、咖啡、濃茶可誘發加重症狀。
（3）直立位、飲水或口服制酸藥物可緩解。
病理生理
一些內分泌激素或藥物、食物可影響LES，使其張力下降引起燒心，如胰泌素、膽囊收縮素、多巴胺、咖啡、朱古力等；胃酸、膽汁和胰液都可反流至食管引起燒心；吸菸時，由於尼古丁可使LES鬆弛，也能引起燒心。
目前，功能性燒心的病理生理機制尚不清楚。目前認為與酸反流、食管的高敏感性和心理等因素有關。
功能性燒心患者雖然無病理性反流，但其在生理性反流時即可出現症狀，這說明酸反流在燒心症狀的發生中起重要作用。
正常人雖然存在生理性反流，但不會出現燒心、胸痛等反流症狀，而功能性燒心患者在生理性反流時即可出現症狀，這表明患者的食管可能對腔內各種刺激處於高度敏感的狀態。
一項對此類患者進行食管氣囊擴張試驗的研究發現，功能性燒心患者感知氣囊擴張和感到不適的食管內氣囊容量顯著低於對照組，同時也低於病理性反流者。這表明功能性燒心患者食管的敏感性較高。
心理因素對功能性燒心患者症狀的發生亦有影響，但目前對心理學特徵尚缺乏詳盡的了解。有研究提示，情緒上的應激變化可通過大腦邊緣系統和下丘腦使自主神經功能發生變化，並通過內分泌、免疫系統、酶系統和神經遞質的中介作用引起食管和胃的功能失調。
臨床診斷
注意病史的長短、嚴重程度、發生的規律、緩解因素等；了解病人生活史中飲酒、飲茶、咖啡等習慣，特別注意是否長期使用醃製品、喜食過熱食物等；了解病人是否伴隨有反酸、噯氣、咽下困難、噁心、嘔吐、腹脹、消瘦等症狀；了解病人的精神狀態，是否工作壓力過大、對收入和生活環境不滿、是否長期失眠、社會支持如何；了解病人的用藥史、手術史、其他疾病史等。
治療
（1）內經檢查：了解食管黏膜情況，觀察有無反流性食管炎、食管潰瘍及食管占位病變等。
（2）食管測壓：可測定下食管括約肌的壓力及食管體部運動情況。
（3）食管酸滴定試驗：目前不常用，主要了解食管對化學性刺激的敏感性有無增多。
經過保守治療，病人症狀仍嚴重；停藥後症狀很快出現；有嚴重併發症其治療無效，可考慮抗反流手術治療。
(4)變日常生活方式調整飲食、避免菸酒、濃茶、咖啡，以高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食為主。
(5)藥物治療抗酸劑(氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等)、H2受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁)、質子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃沙美拉唑等)和促胃腸動力劑(如多潘立酮、伊托普地、西沙必利、莫沙必利等)。症狀與酸反流密切相關者的藥物治療效果較好。其中質子泵抑制劑療效尤為顯著。
(6)有焦慮或抑鬱症狀的患者可用抗焦慮或抗抑鬱藥物治療，也可減輕燒心症狀。
