劉玉清(中國工程院院士)

常用人名，其中有醫學影像學專家，現任中國醫學科學院、協和醫大阜外醫院，心血管病研究所放射學教授、博士生導師，中國協和醫大醫學影像中心主任，中國工程院院士，解放軍總醫院和軍醫進修學院放射學名譽教授，華西醫科大學名譽教授，中華醫學會理事，放射學會顧問，日本醫學放射學名譽會員，《中國醫學影像學雜誌》 、 《心血管和介入放射學》 （美國出版）等國內外17種雜誌的顧問。 除此之外，還有工程師劉玉清。

基本介紹

• 中文名：劉玉清
• 國籍：中國
• 民族：漢族
• 出生地：天津市寧河縣人
• 出生日期：1923.3.14
• 職業：教授
• 畢業院校：1948年畢業於原國立瀋陽醫學院
• 主要成就：1994年當選為中國工程院院士
• 性別：男

人物簡介

劉玉清(1923.3.14- )中國工程院院士。天津市寧河縣人。1948年畢業於原國立瀋陽醫學院（醫本科），1951年北京協和醫學院研究生畢業。中國醫學科學院阜外醫院教授。我國心血管放射影像學主要創建人。自1958年以來，在支氣管造影、肺膿腫、食管癌、心血管造影、心肌病、主動脈疾患、先心病、肺心病、冠心病的放射診斷研究，以及近年對數字減影和心臟大血管磁共振成像等新技術套用研究中，業績卓著，處國內領先地位。在心血管放射-影像學研究領域，獲7項科技成果獎，其中大動脈炎的研究屬國際先進水平。為推動我國放射學和醫學影像學事業的發展做出重要貢獻。發表學術論文270餘篇，編著出版放射影像學專著7部。

1994年當選為中國工程院院士。曾任阜外醫院、心血管病研究所副院、所長,三屆學術委員會主任委員，美國哈佛大學客座教授、世界衛生組織(WHO)專家諮詢委員等。

現任中國醫學科學院、協和醫大阜外醫院,心血管病研究所放射學教授、博士生導師、中國協和醫大醫學影像中心主任，解放軍總醫院和軍醫進修學院放射學名譽教授,華西醫科大學名譽教授,中華醫學會原常務理事,放射學會原主任委員, 日本醫學放射學會名譽會員,《中國醫學影像學雜誌》、《心血管和介入放射學》(美國出版)等國內外17種雜誌的顧問、編委和名譽主編。

主要貢獻

多年來對支氣管造影，肺膿腫，食管癌，心血管造影，大動脈炎和主動脈疾患，心肌病，先天性心臟病和肺心病的放射診斷，以及數字減影血管造影，心血管磁共振成像等研究屬國內領先，某些達國際先進水平。先後獲2項國家級科技成果獎(1項負責人，1項參加者)，5項部級科技成果獎(4項負責人，1項參加者)，1項醫科院科技成果獎。為國內外著名醫學影像學家、中國心血管放射—影像學主要創建人，為發展中國現代醫學影像學作出重要貢獻。

主要著述

發表學術論文300餘篇(其中約60%為第一作者)，出版8部放射影像學專著，參加17部專著的編寫工作。

主要研究成果

動脈粥樣硬化

軸軸樣硬化血栓症危害人民健康和生命重要疾病，在這個基礎上實際上是全身性的病理的改變，可以累積不同的血管區域，例如像冠狀動脈動脈經動脈和下肢動脈等等，這樣可以導致冠心病、腦缺血和下肢缺血性的改變。它包括心肌梗死、心絞痛、穩定性和不穩定性的，以及猝死等等。

腦佇中和短暫性腦缺血的發作等等。

這些改變都是在所謂易損或者高危斑塊造成的，主要是累積冠狀動脈，在斑塊基礎上破裂，引起血小板積化，這是引起冠狀動脈硬化性心臟病最主要病理改變的基礎。下肢動脈這種斑塊由於纖維板塊以高度狹窄為主，而不是像動脈所謂高危的斑塊，一個血栓和高危的斑塊，也可以伴有血栓在下肢動脈。

冠狀動脈血栓性的斑塊由於血液粘稠度增高，主要是由於血液內的細胞因子導致血液高粘稠度的血液，這種情況長低密度的質蛋白的升高或者高血壓、吸菸等等，這都是所謂動脈粥樣血栓症重要的致病因素。

以上提到的問題構成高危或者易患人群和病人，在這種情況下早期發現才能夠很好提高有關防治效果，因此具有重要的臨床意義。

劉玉清

動脈粥樣硬化有多種技術可以用在這方面，主要目的顯示動脈壁和動脈的斑塊，常用技術MR成像，多層的薄層的成象和MR血管造影或者超聲，血管內超生。

CT，特別是今年開發的電子束和CT、CTA，不同的X線血管造影和DSA，上述各種技術各有優勢和不足，根據不同的血管區域，要查冠狀動脈還是查下肢動脈，在選擇相應的技術達到診斷檢查和要求的目的。

底下先講所謂頸動脈及斑塊成像診斷分析。靜動脈硬化主要以狹窄為主，高危斑塊，而它是引起腦佇中和短暫性腦缺血重要的發病因素，大概有四分之一併發冠心病或者有三分之一左右有下肢缺血性的改變，這三種情況常常是多發的，不僅僅單發一種，出現夾層，這種斑塊目的最終結果是導致顯著的狹窄，血栓比較少見，頸動脈粥樣硬化病變，現實狹窄程度與斑塊成分同樣或更重要，不在乎有沒有易損和形成血栓，這一點跟冠狀動脈有所不同。

為了檢查頸動脈粥樣硬化狹窄，超聲是常用的方法，一種所謂新型雙功能超生，另外MRI/A、CT/A、X線血管造影和DSA等各種檢查都是比較常用的，一般用超生今年開發的方法，用超聲的方法監測頸動脈的內膜中層的厚度，正常情況之下，頸動脈的厚度小於一個毫米，如果超過1.3毫米就算有增厚，在這種情況下，通過超生可以顯示頸動脈內膜和中層的厚度，這個可以作為中間的重點，如果厚度更明顯可以預測心腦血管疾病，這是重點，利用人群的塞場，近年來受到普遍的重視。 另外在現實和識別經動脈斑塊成分，超生有很好的效果，纖維和鈣化的斑塊是強回聲，脂質是弱回聲，不均勻回聲是出血性斑塊，MR高方便率黑血技術可以識別血管和斑塊的成分。

劉玉清主要研究動脈粥樣硬化

比如鈣化常常是無信號或者高信號，選擇不同的脈衝系列，根據信號的強度進一步鑑別斑塊的成分是鈣化為主還是有脂質性的，這方面還是有一定的作用，但是也有它相對的限制。

新近開發一種所謂MR血栓成像，可以顯示急性亞急性板塊形成的出血和血栓的改變，直接顯示正血紅蛋白，只有在急性和亞急性才能呈現，對它非常敏感，所以呈高信號的，這種有助於顯示這一類高危的斑塊

國外有一種63個晶動脈複合性的斑塊直接血栓成像跟晶動脈內膜切除標本對照，敏感性達到84%。

這是利用超生顯示頸動脈有關情況，這邊是超生，這是內膜這是中膜、外膜，這是跟所謂動物實驗切片所對照的，複合率還是很高的。這是血管內超生，這是組織切片，這是有一個纖維性的斑塊，這個是一個在顯微斑塊基礎之上，本身是高信號，裡頭有低信號區，根據組織學的對照反映脂質核。這是利用磁共振血管造影，雙側的頸主動脈分杈，輕度狹窄，這是重度狹窄，同時做了所謂黑學MR成像，這是重度狹窄，這裡有一個非常明顯的狹窄，周圍白的是增厚的內膜造成的狹窄，這個狹窄相對比較輕，頸動脈的壁增厚比較輕，導致頸動脈輕度狹窄。

這是核磁共振。這裡有一個頸內動脈重度的狹窄，這也是重度狹窄，在重度狹窄基礎之上，偏心型的斑塊，這裡有一個突出的信號，這就表明頸動脈斑塊潰瘍，在頸動脈相對燒鹼，出現這種潰瘍同樣導致血栓的形成。

直接用斑塊顯示它急性和亞急性缺血的改變，有出血的斑塊這是頸動脈是高信號區，經過標本對照，把它的斑塊拿出來滯貨，出血高信號區這裡有明顯的斑塊內出血的改變，這對它的診斷效果還是相對比較好的。

底下就是利用磁共振血管成像或者CT的血管成像直接檢測兩側頸中動脈的分杈和頸內動脈，可以顯示它的全貌，在這此基礎上分析有沒有斑塊潰瘍和斑塊不規則，是不是有血栓形成。這種情況之下，目前它的效果能夠臨床初步診斷的基礎，X線血管造影跟DSA數字血管造影仍然是檢測血管狹窄的標本。頸動脈粥樣硬化的病變主要是狹窄，好發在頸總分杈向頸內動脈起始部20厘米範圍內，一般狹窄達到70%或者以上就形成進行頸動脈內部切除術的指症。

從這兒開始，這是20厘米，這是最容易發生頸動脈狹窄的區域。

冠狀動脈

劉玉清主要研究冠狀動脈冠狀動脈的斑塊成像和診斷的分析。冠狀動脈引起心臟病所謂冠心病最重要的，尤其是急性冠脈綜合徵以及急性事件的防止，在顯示和識別比分析斑塊狹窄的程度更有意義。

MR、CT或者是血管內超生包括彈力成像和不同的血管也是常用的技術。光學相關成像套用於眼睛上，查眼網膜，空間分別率特別高，看細節看得效果比較好，但是穿透力比較低，因此利用眼睛檢查的技術跟導管技術結合起來，送到冠脈內進行檢查，有比較好的分析效果。

冠狀動脈

MRI，以高解析度，黑學、薄層掃描，可檢測冠脈斃和斑塊。根據信號強弱表形態，有助於分析組織成分，但有一定的限度。CSCT，測量組織密度，可分析斑塊的成分。Schrooder提出了軟、中、硬斑塊，利用CT把斑塊分成三種，跟血管內超生的檢查結果有很好的相關性，一般來說大於50CT值的軟斑塊它就預示有高脂質核了，超過一百CT值以上一般由於纖維組織構成的硬話的斑塊，也只能通過CT間接推測斑塊的成分，還不能直接顯示斑塊的成分，CT在顯示冠狀動脈鈣化方面有它的優勢。

血管內超生可以直接顯示冠脈壁，如脂質、鈣化、纖維化。脂質是無回聲區、鈣化和纖維化是強回聲反射區或無回聲區，學雙鑑別困難，有張力的成像超生，對進一步分析斑塊有一定的幫助，但是仍然對顯示斑塊本身具體成分的細節還有一定的限度，還不如所謂OCT效果更好一些。

這個片子是普通的冠脈造影，給它做MR斑塊成像，放大以後在斑塊內有一個突出的高信號，這就是斑塊，黑的變窄的冠狀動脈的內腔，但是還不能分析斑塊的成分。

這是另外一個，這是CTA冠脈造影，這個有一個斑塊，小雨50CT值的軟斑塊，這是核磁的造像，白的是斑塊內膜，內膜裡邊有一個低信號區，這是它的脂質核，這是動物實驗的切片，這是內膜帽，這是質脂核，這是中層 和外層的改變，反映斑塊成分上如果做好了黑血薄學的技術仍然有一定的作用。

這是利用CT值，跟血管內超生對照的，這是所謂軟斑塊，50個CT值以上，這是中的斑塊，100個CT值，這是完全鈣化的，200以上，就把整個腔給堵塞了，CT值可以根據它的大小初步分析斑塊的成分，但是看真正的內部成分還有一定的限度。

OCT，它的特點是穿透力低，但是空間分配律比較高，可以達到微米級，甚至可以觀測所謂斑塊的細薄的纖維帽，這對鑑別纖維脂質和鈣化等斑塊有一定的作用。OCT導管已初步進入臨床試驗，與VUS對比，能夠更有效準確判定斑塊的成分。比如薄的纖維帽，小於65個微米的包和纖維帽或者是大的脂質核等等都有它的優勢。

另外到現在為止最常用的X線冠狀動脈造影仍然是檢測冠狀動脈狹窄和堵塞的金標準。根據分析，冠狀動脈遍布規則，有一個突出的影子出來，反映是冠狀潰瘍，如果被口狀反映血栓性的血管的堵塞，間接提示板9塊某些病理改變特徵，但是本身並不能反映斑塊具體的成分。

冠脈造影CT和MR的冠脈造影已經成為冠心病篩查技術，確定技術以X線觀察為主要的，在CTA和MRA比起來，CTA空間解析度比較高，但是顯示斑塊成分上仍然有比較大的限制。

高限制表示纖維組織，這是低信號，表示鈣化，黑的是鈣化，這是另外一個有明顯纖維性的斑塊，高信號的白的是大量的纖維組織，切片和大量的纖維組織是一致的。在纖維組織基礎之上這是纖維帽，有的比較薄，裡頭有一個所謂低信號區，這就是所謂脂指核，跟切除標本基本上是一致的，到目前為止在顯示斑塊成分上OCT效果是最好的。

把剛才的薄纖維帽和脂質池對照一下，這裡有一個低信號區的脂質區，這是OCT光學相關圖象的成像，脂質池看得比較清楚，但是纖維帽不能很好地顯示，兩者比起來OCT的效果比血管內超生更好一點，但是這兩種方法都屬於有創新的技術，要查管要送到導管進冠狀動脈里去，在一般的臨床套用上受到一定的限制。

冠脈造影

這是冠狀動脈造影，動脈狹窄大家都熟悉了，這是中等度的狹窄，這是一個小的動脈流，這是在狹窄的基礎之上有缺損，這裡突出的影子，這就是所謂斑塊潰瘍，不僅要冠狀動脈軸樣硬化病變各種特種性病理改變的有關的症象。

這個病人是入院劇烈的胸痛，六個小時，插了管，血栓溶解掉了，堵塞的官腔開通了，但是在局部仍然有不規則的輕度的狹窄，大家知道所謂冠狀動脈血栓形成多半都是在由原有冠狀動脈狹窄病變基礎之上形成的，

動脈硬化閉塞症成像及診斷分析。病變累及腹主下肢動脈、慢性狹阻性病變，主要乾支受累，引發下肢缺血性改變。ASO可分為主動脈型、股腦動脈、小腿動脈、廣泛型。

ASO屍體標本。從腹主動脈到下肢動脈有不規則狹窄的改變，橫斷面剖面在腔內有明顯不同程度的斑塊的形成，斑塊增厚為主，這是國外資料，這種情況在臨床常常導致缺血性改變，腿發楞、靜息痛。ASO高齡的病變，男性明顯多於女性，大概80%到20%的比例關係，雖然非致死性的病變，致殘率相當高。20%到30%並發腦血管和冠心病，有三分之二到三分之一有高血壓和糖尿病或吸菸史，這種病變三種情況互相有聯繫和連線的。

在原有外科血管腔內治療，對小腿動脈有限制，太細，導管插不進去，近年來骨髓細胞的移植已經初步進入臨床。從診斷上應該進一步明確類型、狹窄堵塞的程度，大於50%是有意義的，範圍、側支以及流入流出有助於制定確切的治療的方案。同時給大家也講一講影像學有關診斷的問題。

包括超生，血流動態的，超生屬於初步診斷和篩查，用於治療後效果的評價，對確診需要在MRA和CTA、X線造影基礎之上確定診斷。目前由於 MI已經成為這類病變最常用有效技術。主要累及小腿動脈、股髂、主髖，直接投到三部分都顯示出來，目前效果比較好。

這是MRA，這是左側股外動脈，左側在股外起始段有輕度的狹窄，MRA診斷效果和圖像質量已經達到DSA的技術之上。這是下肢細小的動脈都看得不能清楚，基本上可以取代普通的血管造影了。

根據9組216例MRA分析，檢測動脈狹阻的敏感特異性81%75%，DSA86%/88%，盡端動脈MRA效果是81到75%，彩色Doppler效果更好一點。它的有它的好處，能直接測量兩者的壓差，這是一個累積整個髂股動脈和下肢，這是有不規則的下，這是小腿動脈。

CTA血管造影CTA血管造影。這對主動脈、髂動脈等效果都是好的，根據50例分析，跟DSA對比，多層螺旋CT的造影敏感性都達到90%，優於MRA。同時，它能夠顯示鈣化，它有它相對的優點，這是國外做的工作，這方面國內也做了一些工作，比如說國內有一組51例MSCT做血管造影對檢測下肢ASO的檢查，有17例跟DSA五和手術進行對照，17例裡頭的16例兩者是吻合的，但是雖然MSCTA空間分別率和圖象的效果優於MRA，但是問題在於它有射線，這一點需要重視，另外它需要注射含點的對比劑，對腎功能損害的人應該慎重。這是DSA，這是CTA，左側所謂股前動脈接近於堵塞重度的狹窄，基本上兩者吻合。

CTA血管造影

這個時間一直看到小腿動脈，這是足的動脈，這裡的堵塞和狹窄和側支循環都顯示比較清楚，下肢動脈狹阻的病變基本上普通的造影。CTA顯示鈣化有一定的好處，如果鈣化太多了，廣泛大林的鈣化反倒影響內腔的觀察，所以採取所謂圖象處理的辦法，把鈣化去掉，這時候能看到，雖然有廣泛的動脈粥樣化的改變，但是並沒有有意的重要狹窄。X線血管造影仍然是ASO影響學檢診金標準，但是已經被取代了。

冠心病、腦卒中和ASO下肢動脈硬化堵塞性疾病是為害人民生活、健康的重要疾患，血栓症作為全身性的病變具有統一的病理基礎，因此對它有全面的了解，對此才能很好地進行預防診斷和治療，這方面的問題受到普遍的重視。

影像學對動脈壁和斑塊成像及相應的診斷學對這三類疾病有關的診斷具有重要的作用，同時不同的血管區冠狀動脈、下肢動脈有的易損斑塊有的是高危狹窄性的斑塊像頸動脈、下肢動脈有相應的特徵，在診斷分析上加以注意。對高危和易患人群比如有所謂高血脂症、糖尿病等應該早期發現，這樣有助於提高防、診、治的效果，影像醫師，應全面分析有關臨床化驗等知識，這樣才能夠為病人提供更高質量的影像學服務。