前臂屈肌總腱上移代替肱二頭肌

手術名稱

前臂屈肌總腱上移代替肱二頭肌（Steindler法）

分類

骨科/周圍神經損傷手術/上肢神經損傷的手術治療及運動功能重建/屈肘肌功能重建術

ICD編碼

83.7709

概述

前臂屈肌總腱上移代替肱二頭肌（Steindler法）用於屈肘肌功能重建。手術相關解剖。

麻醉和體位

採用臂叢麻醉。在充氣止血帶下操作。仰臥位，患肢置於手術台旁桌上，前臂旋後。

手術步驟

1.切口做肘前面尺側弧形切口，起自肘上約7cm，向內下後方繞過肱骨內上髁，再向前臂屈面沿旋前圓肌方向延伸，全長約12cm。

2.切開皮膚、皮下組織和深筋膜，游離皮瓣後向兩側牽開。在肱骨內上髁後方尺神經溝處游離出尺神經，將橡皮條套住尺神經輕輕往後牽開加以保護。將前臂屈肌總腱（包括旋前圓肌、掌長肌、指淺屈肌與橈側和尺側腕屈肌）起點從肱骨內上髁處連同骨膜整個切下，再向前臂肌腹部游離長4～5cm。注意勿損傷肌肉的血管、神經支配。

3.前臂屈肌總腱起點上移及固定。有下述法：①在肱骨內上髁上方5cm處，在肱三頭肌與肱骨之間分離骨膜。在骨皮質上鑿成一粗糙面，關節置於肘屈曲60°～70°位，將屈肌總腱起點上移至肱骨的粗糙面上，用不吸收線將其與該處肌間隔和骨膜縫合固定。②Mayer法:Mayer和Green對Steindler法進行了改進，將前臂屈肌總腱附麗處連同肱骨內上髁一片骨質一起切下，起點上移至肱骨前面後，用一枚螺絲釘或鋼絲固定於肱骨。③Bunnel改進Steindler法：用4cm×6cm一段闊筋膜延長屈肌總腱，將起點上移約5cm附麗於肱骨前外側面上。用32號不鏽鋼絲行拉出鋼絲法，將縫成索狀的闊筋膜固定於肱骨洞內。因起點上移而增大槓桿作用。

4.放鬆止血帶、徹底止血、用等滲鹽水沖洗切口。如尺神經緊張，可移位至肘前。逐層縫合切口。

術後處理

術後用長臂石膏固定肘關節於屈曲60°位，前臂於旋轉中立位，腕關節於掌屈位。4周后去除固定，開始訓練肘關節屈伸功能。