冠狀動脈慢閉塞病變介入：策略、技術與病例

《冠狀動脈慢閉塞病變介入：策略、技術與病例》是2020年上海科學技術出版社出版的圖書。

基本介紹

• 中文名：冠狀動脈慢閉塞病變介入：策略、技術與病例
• 作者：葛均波 葛雷
• 類別：醫學內科學類圖書
• 出版社：上海科學技術出版社
• 出版時間：2020年
• 開本：16 開
• 裝幀：精裝
• ISBN：9787547846285

內容簡介

冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）病變作為冠心病*後一個有待攻破的堡壘，是目前介入治療的熱點與難點。本書由復旦大學附屬中山醫院葛均波院士、葛雷教授主編，由全國一百餘位心臟介入治療專家共同編寫，集中展示了中國冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療俱樂部（CTOCC）成立15 年來中國冠心病介入領域所取得重要創新性成果和研究進展。

本書共為2 篇25 章。*篇為策略與技術，詳細闡述了當前CTO 介入治療的策略套用和創新性技術和技巧，尤其是CTOCC 制訂的中國CTO 介入治療流程圖及其臨床套用，以及我國創新性介入治療技術—主動迎接技術；同時還介紹了國際*的CTO 介入治療器械和發展趨勢及國內自主研發和創新的相關器材，如TransportaGe 導管等。第二篇為病例精選，薈萃了CTOCC 歷年（2005—2018 年）大量精彩、寶貴的病例，其中許多是在國際心臟介入領域具有里程碑意義的病例。這些病例不僅展示了術者的操作技術和技巧，更有對病情病變的分析、策略制訂思路及寶貴經驗和教訓的總結，可啟發思考，指導作用突出。

本書內容豐富，體現國際前沿，更側重臨床實踐；附有近200 個精彩病例、3 000 余幅珍貴圖片，其中包括大量手繪圖和流程圖等，可為心血管專科醫師和心臟介入治療醫師提供重

要指導，也可為心臟介入領域相關研究人員提供切實參考。

圖書目錄

第一篇·策略與技術 ／ 001

第 1 章 CTO PCI 人才梯隊建設及年輕術者的培養 ／002

第 2 章 CTO PCI 治療策略的選擇 ／004

第 3 章 CTO PCI 正向介入治療：器械的選擇 ／020

第 4 章 CTO PCI 正向介入治療：平行導引鋼絲技術 ／028

第 5 章 血管內超聲在 CTO PCI 中的套用 ／039

第 6 章 血管內超聲雙腔微導管在 CTO PCI 中的套用 ／055

第 7 章 CTO PCI 正向介入治療：ADR 技術 ／068

第 8 章 如何克服正向介入治療常見困境：球囊無法通過閉塞病變的處理方法 ／080

第 9 章 如何克服正向介入治療常見困境：高頻旋磨在 CTO PCI 中的套用 ／083

第 10 章 逆嚮導引鋼絲技術側支血管的選擇 ／087

第 11 章 Suoh 03 導引鋼絲在逆向介入治療中的套用經驗分享 ／096

第 12 章 如何克服逆向介入治療常見困境：微導管無法通過側支血管的應對策略 ／101

第 13 章 如何克服逆向介入治療常見困境：Knuckle 技術在 CTO PCI 中的套用 ／109

第 14 章 如何克服逆向技術常見困難：微導管對吻技術 ／118

第 15 章 如何克服逆向介入治療常見困境：反向 CART 技術 ／121

第 16 章 如何克服逆向介入治療常見困境：主動迎接技術 ／135

第 17 章 逆向 CTO PCI 常用技術：個人經驗分享 ／137

第 18 章 心臟輔助支持裝置在高危 CTO PCI 中的套用 ／146

第 19 章 如何克服經橈動脈 CTO PCI 的常見困難 ／154

第 20 章 經遠端橈動脈 CTO PCI 的經驗和技巧 ／168

第 21 章 國產器械在 CTO PCI 中的套用進展 ／172

第 22 章 CTO PCI 的併發症及處理 ／182

第二篇·病例精選

第 23 章 CTOCC 手術演示病例選 ／198

2005—2006 年 ／198

·病例 1 逆嚮導絲通過技術治療左前降支起始部完全閉塞合併左主幹分叉病變 ／198

·病例 2 導引鋼絲更替技術治療前降支及迴旋支閉塞病變 ／201

·病例 3 平行導絲技術治療左前降支 CTO 病例 ／204

2007 年 ／207

·病例 4 LAST 技術開通右冠 CTO ／207

2008 年 ／212

·病例 5 反向 CART 技術及抓捕技術開通右冠 CTO ／212

·病例 6 逆嚮導引鋼絲通過技術開通前降支起始部完全閉塞 ／218

2009 年 ／224

·病例 7 前降支閉塞病變開通後無複流處理 ／224

·病例 8 反向 CART 技術開通右冠 CTO 病變 ／226

2010 年 ／228

·病例 9 平行導引鋼絲技術開通前降支 CTO 病變 ／228

·病例 10 CTO PCI：規範治療是成功的根本 ／231

2011 年 ／234

·病例 11 IVUS 指導下前降支 CTO PCI ／234

·病例 12 反向 CART 技術開通右冠 CTO ／236

·病例 13 逆嚮導引鋼絲通過技術開通右冠 CTO ／239

2012 年 ／241

·病例 14 逆嚮導引鋼絲通過技術開通右冠 CTO ／241

·病例 15 反向 CART 技術及微導管對吻技術開通右冠 CTO ／244

·病例 16 前降支起始部 ISR — CTO PCI ／247

·病例 17 前降支起始部完全閉塞病變介入治療 ／249

2013 年 ／252

·病例 18 IVUS 指引下前降支起始部完全閉塞病變介入治療 ／252

·病例 19 IVUS 指導下反向 CART 技術開通前降支 CTO ／254

·病例 20 反向 CART 技術開通右冠 CTO ／258

·病例 21 反向 CART 技術開通右冠 CTO ／261

·病例 22 反向 CART 技術及微導管對吻技術開通前降支起始部 CTO ／263

·病例 23 逆嚮導引鋼絲通過技術開通前降支 CTO 病變 ／266

2014 年 ／268

·病例 24 反向 CART 技術開通前降支 CTO 病變 ／268

·病例 25 逆嚮導引鋼絲通過技術開通右冠 CTO ／272

·病例 26 逆嚮導引鋼絲通過技術開通右冠 CTO ／274

·病例 27 正嚮導引鋼絲 Knuckle 技術及反向 CART 技術開通右冠 CTO ／277

·病例 28 逆嚮導引鋼絲通過技術開通迴旋支閉塞病變 ／281

2015 年 ／284

·病例 29 IVUS 結合雙腔微導管正向開通前降支 CTO ／284

·病例 30 逆嚮導引鋼絲通過技術開通前降支 CTO ／286

·病例 31 套用 CrossBoss 開通前降支支架內閉塞 ／289

·病例 32 ADR 技術開通前降支 CTO ／292

·病例 33 IVUS 指導下的逆向穿刺開通前降支 CTO ／294

2016 年 ／297

·病例 34 IVUS 指導下反向 CART 技術開通右冠近段完全閉塞病變 ／297

·病例 35 經靜脈橋血管使用反向 CART 技術開通右冠閉塞病變 ／301

·病例 36 逆向介入側支血管損傷後 IVUS 指導下前向技術開通前降支閉塞病變 ／304

·病例 37 雙向 Knuckle 技術開通右冠近段閉塞病變 ／307

·病例 38 反向 CART 技術開通右冠近段閉塞病變 ／309

·病例 39 ADR 失敗後利用反向 CART 技術開通右冠閉塞病變 ／312

2017 年 ／315

·病例 40 反向 CART 之困境 ／315

·病例 41 CrossBoss 治療 ISR— CTO ／318

·病例 42 多種技術手段結合開通前降支起始部完全閉塞 ／321

·病例 43 IVUS 指導下前降支起始部完全閉塞病變介入治療 ／324

·病例 44 反向 CART 技術開通前降支起始部完全閉塞 ／326

2018 年 ／329

·病例 45 Hybrid 策略開通右冠 CTO ／329

·病例 46 當微導管無法通過側支血管時 ／332

·病例 47 Stingray— ADR 技術開通右冠 CTO ／335

·病例 48 反向 CART 技術及 AGT 技術開通前降支 CTO ／337

·病例 49 Rendezvous 技術開通前降支 ISR— CTO ／339

第 24 章 CTOCC 會員病例精選 ／342

正向介入治療 ／342

·病例 1 套用 Investment 技術處理 LAD CTO ／342

·病例 2 聯合套用 3 種微導管處理 LAD CTO ／345

·病例 3 RCA 近段 CTO 殘端模糊 Slipstream 技術正向完成介入治療 ／347

·病例 4 套用 IVUS 指導及旋磨技術開通前降支嚴重鈣化伴近端纖維帽模糊 CTO ／351

·病例 5 RCA CTO 合併嚴重鈣化旋磨導絲無法通過後的處理 ／356

·病例 6 LAD 無殘端 CTO 前向 IVUS 未能發現入口時的處理 ／359

·病例 7 搭橋術後 RCA CTO 前向開通時 Micro Carlino 技術的套用 ／363

·病例 8 平行導絲技術通過前降支 CTO 首次 PCI 失敗致長段夾層 ／366

·病例 9 IVUS 指引下識別意料之外的小血管前降支無殘端 CTO 病變 ／369

·病例 10 正向開通近端纖維帽解剖結構不清的前降支近段 CTO ／373

·病例 11 旋磨處理 LAD 近段高阻力 CTO 病變 ／376

·病例 12 IVUS 指導下開口不明的 CTO 介入治療 ／379

·病例 13 正向開通 LAD 齊頭閉塞 CTO 病變—IVUS 指導和技巧 ／383

·病例 14 IVUS 輔助“精準平行導絲技術”正向開通齊頭前降支中段 CTO ／387

·病例 15 IVUS 指引下前降支 CTO 再入真腔 ／389

·病例 16 失敗乃成功之母 ／393

·病例 17 開通 CTO 病變時雙側造影的重要性 ／396

·病例 18 Investment 策略治療右冠 ISR CTO ／399

·病例 19 常規器械不能通過的前降支 CTO ／403

·病例 20 邊支旋磨開通前降支重度鈣化 CTO ／406

·病例 21 IVUS 指導 LAD CTO 平行導絲 ／409

·病例 22 “屋漏偏逢連夜雨，柳暗花明又一村”——LAD、RCA 雙支 CTO，RCA 逆

向失敗並發冠狀動脈穿孔，二次擇期 IVUS 指導下正向開通 RCA CTO ／412

·病例 23 內膜下斑塊修飾及延期支架植入 ／416

·病例 24 IVUS 實時引導下精確穿刺開通前降支慢性閉塞病變 ／421

·病例 25 IVUS 指導正向開通前降支 CTO ／424

·病例 26 右冠分叉病變合併左室後支 CTO 雙分支旋磨 ／426

·病例 27 IVUS 指導 ADR 開通 RCA CTO ／429

正向假腔再入真腔（ADR）治療篇 ／433

·病例 28 右冠 ADR 假腔血腫延展處置 ／433

·病例 29 ADR 開通右冠 CTO 逆向介入治療開通迴旋支 CTO ／439

·病例 30 ADR 技術處理前降支 CTO ／445

·病例 31 ADR 技術開通 RCA 迂曲無殘端 CTO ／448

·病例 32 Stingray 輔助下 ADR 的套用指征和技巧示例：逢山開路，遇水搭橋 ／453

·病例 33 Stingray 輔助下 ADR 的套用指征和技巧示例：精準穿刺，完整無缺 ／456

·病例 34 Stingray 輔助下 ADR 的套用指征和技巧示例：委曲求全，順勢而為 ／458

·病例 35 ADR 正向開通前降支 CTO 並血腫處理 ／461

·病例 36 ADR 技術高效開通 RCA CTO ／464

·病例 37 Double ADR 技術開通 RCA CTO ／467

·病例 38 KDLC 輔助技術及 ADR 技術分別開通 RCA CTO 及 LAD CTO 病變 ／471

·病例 39 ADR 帶來的思考 ／474

·病例 40 手工 ADR 技術成功處理右冠中段完全閉塞病變 ／478

·病例 41 ADR 技術開通前降支 CTO ／480

·病例 42 ADR 技術開通右冠 CTO ／485

·病例 43 正逆向失敗後 ADR 成功開通前降支 CTO 病例 ／487

·病例 44 ADR 技術開通右冠無頭 CTO ／491

·病例 45 ADR 開通 RCA CTO ／494

逆向介入治療篇 ／496

·病例 46 IVUS 指引下逆嚮導引鋼絲通過技術開通前降支起始部 CTO ／496

·病例 47 反向 CART 技術開通右冠 CTO ／500

·病例 48 逆向開通“海蜇頭樣”CTO 病變的 IVUS 發現與介入啟示 ／502

·病例 49 嚴重鈣化成角 CTO 病變的處理：逆向介入治療及高頻旋磨 ／506

·病例 50 通過極度扭曲心外膜側支微導管 AGT 處置 ／511

·病例 51 右冠超長段鈣化 CTO IVUS 指導的 AGT 戰場轉換 ／515

·病例 52 經同側側支逆向開通前降支 CTO ／518

·病例 53 前降支 CTO 經驗教訓 ／521

·病例 54 經 SVG 逆向開通 LAD CTO ／526

·病例 55 逆嚮導引鋼絲通過技術開通左主幹開口完全閉塞病變 ／529

·病例 56 聯合 AGT 和反向 CART 技術開通右冠 CTO ／533

·病例 57 當 S — BASE 技術和 LAST 技術失敗後 ／536

·病例 58 正、逆向 Knuckle 導引鋼絲技術、AGT 輔助反向 CART 開通右冠 CTO ／542

·病例 59 IVUS 指導下逆嚮導絲開通 LAD 開口閉塞 ／546

·病例 60 BASE 及 Powerful Knuckle 技術進行正向準備高效完成逆向 RCA CTO

介入治療 ／552

·病例 61 套用抓捕器完成 RCA CTO 介入治療 ／557

·病例 62 聯合套用反向及正向 Rendezvous 技術逆向完成右冠 CTO 介入治療 ／559

·病例 63 Knuckle 導引鋼絲技術及反向 CART 技術開通右冠 CTO ／563

·病例 64 搭橋術後左主幹 CTO：逆向介入治療，微導管無法通過側支血管 ／565

·病例 65 更換側支通道改變導絲進攻角度逆向開通右冠 CTO ／568

·病例 66 套用 Knuckle 導引鋼絲技術逆向開通右冠 CTO ／570

·病例 67 微導管通過側支困難的右冠 CTO ／573

·病例 68 右冠閉塞伴迂曲鈣化逆向開通 ／576

·病例 69 逆向介入治療：逆向微導管無法通過閉塞病變時 ／581

·病例 70 逆向處理右冠無殘端 CTO ／584

·病例 71 RCA 近段 CTO 病變 IVUS 指導同側圓錐支逆向治療 ／588

·病例 72 LCX 近段 CTO 病變 IVUS 鑑別微通道抑或橋血管後介入治療 ／593

·病例 73 經同側側支開通 RCA 長段 CTO ／598

·病例 74 從前降支起始部完全閉塞到左主幹雙開口的處理及思考 ／604

·病例 75 IVUS 及對側造影指導下經同側側支逆向開通前降支 CTO ／608

·病例 76 桌球指引導管技術經自身穿隔支逆向開通 LAD CTO ／613

·病例 77 IVUS 指導下套用切割球囊實施“Extended”反向 CART 技術開通 LAD

CTO 病變 ／616

·病例 78 逆向球囊錨定輔助成功開通 LAD 兩段 CTO 病變 ／619

·病例 79 單指引導管抓捕逆向鋼絲完成同側逆向 ／623

·病例 80 IVUS 指導逆向完成無左主幹異常開口 LAD 起始部完全閉塞 ／626

·病例 81 ECMO 支持下逆向開通 LAD CTO ／629

·病例 82 CTO 病變支架誤入假腔後真腔的開通 ／632

·病例 83 “不想繞過的鈣化病變”——逆向開通右冠中段 CTO ／636

·病例 84 右冠開口閉塞且解剖異常 ／641

·病例 85 無法通過的心外膜側支 CTO ／644

·病例 86 逆向開通右冠及前降支雙 CTO 病變 ／646

·病例 87 靈活轉換正逆向策略開通 LAD CTO ／651

·病例 88 正向及 ADR 失敗後逆向開通前降支 CTO ／655

·病例 89 選擇逆向開通 CTO 時供血血管病變的評估和處理 ／659

·病例 90 AGT 技術開通右冠閉塞病變 ／663

·病例 91 套用逆向 Knuckle 技術及 Carlino 技術右開通迂曲右冠閉塞病變 ／667

·病例 92 擴展反向 CART 開通右冠 CTO ／670

·病例 93 IVUS 在逆向介入治療中的套用 ／674

·案例 94 逆向開通前降支慢性閉塞病變 ／676

·病例 95 迂曲心外膜通道開通右冠 CTO ／681

·病例 96 經同側側支血管開通前降支閉塞病變 ／685

·病例 97 當逆嚮導引鋼絲頭端嵌頓以後 ／687

·病例 98 逆向介入治療開通 LAD 起始部完全閉塞 ／690

·病例 99 經自身側支血管反向 CART 技術開通前降支 CTO ／694

·病例 100 前降支起始部完全閉塞逆向介入治療 IVUS 的指導作用 ／697

·病例 101 雙向 Knuckle 技術及病變內 Rendezvous 技術開通右冠 CTO ／700

·病例 102 逆嚮導絲左主幹內膜下進入主動脈根部 ／702

·病例 103 經心外膜逆向開通右冠累及後三叉 CTO ／705

·病例 104 逆向開通右冠開口閉塞病變 ／708

·病例 105 逆向成功開通複雜 RCA CTO：正逆向 Knuckle 導絲及反向 CART 技術、

逆向心外膜側支血管分支穿孔彈簧圈封堵成功 ／711

·病例 106 經同側側支逆向及冠狀動脈內旋磨開通 LAD CTO ／716

·病例 107 反向 CART 技術及 Carlino 技術開通 RCA CTO ／719

·病例 108 經橋血管開通 LAD CTO ／721

·病例 109 逆向 Knuckle 技術及 Guidezilla 反向 CART 開通 RCA CTO ／725

·病例 110 SKS 技術處理導絲位於內膜下的 LAD 開口 CTO ／729

併發症篇 ／734

·病例 111 CTO 介入併發症：極度扭曲伴鈣化 CTO 正向與逆嚮導絲纏繞打結 ／734

·病例 112 RCA 中段 CTO 逆向 GAIA Second 導絲斷裂介入處理 ／739

·病例 113 右冠 CTO 前向開通失敗、複雜逆向開通合併側支血管損傷病例 ／743

·病例 114 前向開通前降支開口 CTO 並發左主幹夾層病例 ／746

·病例 115 當 CTO 病變逆向開通後遇到支架脫載時的處理 ／749

·病例 116 屋漏偏逢連陰雨——失敗 CTO ／753

第 25 章 CTOCC 微信群病例精選 ／757

正向介入治療篇 ／757

·病例 1 2018 日本 CTO Club 中山醫院手術演示病例 ／757

正向假腔再入真腔（ADR）治療篇 ／760

·病例 2 使用 Stingray 球囊聯合 GAIA Third 導絲成功開通 LAD CTO 病變 ／760

·病例 3 ADR 技術在右冠長 CTO 病變中的套用——ADR 術中如何合理使用

Knuckle 技術 ／762

·病例 4 ADR 開通右冠 CTO——當指引導管內血栓形成後…… ／766

逆向介入治療篇 ／769

·病例 5 逆嚮導引鋼絲通過技術開通 LAD 近段完全閉塞 ／769

·病例 6 CTO 近期二次手術策略 ／772

·病例 7 處理缺乏良好介入側支循環的迂曲鈣化 CTO ／775

·病例 8 雙向 CART 開通 CTO ／778

·病例 9 左主幹 CTO 開通 ／781

·病例 10 相似的解剖結構，完全不同的治療策略 ／785

併發症篇 ／789

·病例 11 嚴重鈣化 RCA CTO PCI—— Conquest Pro 導絲斷裂及處理 ／789

·病例 12 經微導管可吸收縫線栓堵成功處理 CTO 病變逆向 PCI 術中心房支破裂 ／793

後記 ／797

作者簡介

葛均波：中國科學院院士，教授、主任醫師、博士生導師，復旦大學附屬中山醫院心內科主任，上海市心血管病研究所所長，中華醫學會心血管病學分會主任委員，中國心血管健康聯盟主席。葛均波院士在心血管領域尤其是心臟介入治療領域取得了巨大成就：在理論方面，他突破性地發現“心肌橋”，首次發現心肌橋特異性影像學特徵——“半月現象”，在國內率先提出、驗證動脈粥樣硬化發生的“樹突狀細胞免疫反應”和“血流動力學”學說；在轉化醫學方面，主持研發我國首個可降解塗層新型冠脈支架；在臨床方面，首創“逆行導引鋼絲對吻技術”，開展了全國首例高頻旋磨術、首例頸動脈支架植入術治療腦缺血、首例經橈動脈門診冠狀動脈造影，在國內率先開展經導管瓣膜治療新技術並完成我國例經導管主動脈瓣植入術，近年又率先開展了經導管心肌梗死後室壁瘤封堵術並取得成功，並在血管內超聲、支架再狹窄防治等方面取得重要成就。葛雷：醫學博士，現任復旦大學附屬中山醫院心臟介入中心副主任。2004年3 月至2005 年3 月在義大利米蘭EMO Centro Cuore Columbus 醫院和San Raffaele 醫院培訓。師從蔡迺繩教授、葛均波院士和Antonio Colombo醫生。兼任中華醫學會心血管病分會介入學組委員，衛生部冠心病介入培訓基地培訓導師，歐洲心臟病學會委員，美國心血管造影與介入協會委員，亞太心臟介入學會委員，亞太冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）俱樂部（APCTO Club）創始委員，中國冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入

治療俱樂部（CTOCC）秘書長。