全視網膜聯合睫狀體冷凝術

全視網膜冷凝聯合睫狀體冷凍術是一種全視網膜冷凝聯合睫狀體冷凝治療新生血管性青光眼。

手術名稱

全視網膜聯合睫狀體冷凝術

分類

眼科/青光眼手術/減少房水分泌手術

ICD編碼

12.7202

概述

由於該類手術在一定程度上對眼球有損傷，另外手術效果的預測性差，過少達不到目的，過多則造成眼球萎縮，所以本類手術只能作為抗青光眼手術的最後手段或配合其他手術作為輔助治療。近年來採用Nd：YAG雷射或半導體二極體雷射透鞏膜或經瞳孔對睫狀體進行破壞，尤其是後者對睫狀體光凝的部位和能量都相對準確，臨床上取得了較好的效果，減少了併發症的發生。近年來發展的眼內窺鏡結合眼內雷射手術將會為晚期青光眼患者提供一個較好的手術方法。

全視網膜聯合睫狀體冷凝術主要用於新生血管性青光眼。全視網膜冷凝可以使視網膜和虹膜的新生血管消退，減少視網膜缺氧以減少新生血管生成因子。睫狀體冷凍的目的在於減少房水產生。

適應症

全視網膜聯合睫狀體冷凝術適用於因視網膜血管病變導致的新生血管性青光眼。

禁忌症

因下列情況不能做全視網膜光凝：

1.角膜渾濁、水腫、水皰。

2.白內障。

3.瞳孔不能擴大。

術前準備

術前準備同睫狀體冷凍術。

麻醉和體位

球後或球周麻醉，結膜下浸潤麻醉。

手術步驟

開瞼器開瞼，從角膜緣360°剪開球結膜，在鼻上、顳下或顳上、鼻下象限放射狀剪開球結膜，向赤道部分離球筋膜，做4直肌牽引線，用2.5mm或3mm直徑冷凍頭，每個象限以赤道部為第一排冷凍5個點，再以第一排的前後做赤道前和赤道後兩排交錯冷凝，每排4～5個點，冷凍時間以冷凝頭結霜、鞏膜呈白色後8～10s，如能用眼底鏡看到眼底，以直視下視網膜開始變白的時間為準。睫狀體冷凍同睫狀體冷凍術。

術後處理

術後24h由於葡萄膜炎反應，患者感劇烈的眼痛、頭痛。術後常規套用糖皮質激素、吲哚美辛類眼藥水及睫狀肌麻痹劑，同時給予鎮痛鎮靜藥物。由於術後反應性眼壓升高，抗青光眼藥物維持至眼壓正常再減量。