隨著內鏡技術的不斷發展，胃鏡檢查已成為消化系統疑難雜症的診斷和治療必不可少的手段。胃鏡作為一種侵入人體腔內的儀器，由於其結構複雜和材料特殊不易達到完全滅菌要求，操作時一旦破壞人體的防禦屏障，將大大增加醫源性感染的機會。
基本介紹
- 中文名：內鏡清洗
- 外文名：The cleaning
- 性質：科學
- 類別：醫學
現狀,消毒原則,清洗步驟,軟式內鏡消毒,管理建議,
現狀
胃鏡室醫院感染管理現狀：目前胃鏡、活檢鉗清洗、消毒及滅菌工作尚未受到足夠的重視。我國是病毒性肝炎的高發區,全國各地人數中,B型肝炎病毒感染率為42. 4 %～80. 7 %;人群HBsAg 檢出率為10 % , 年發病率為230/ 10 萬。同時愛滋病感染人數在迅速增長,有的
醫院患者胃鏡檢查前沒有檢測出有無以上傳染病,愛滋病患者就診時也常常隱瞞病史,而在給患者插胃鏡過程中,極易造成鼻黏膜及上消化道黏膜破裂出血,或由於肝病患者本身凝血機制較差,導致胃黏膜出血,含B型肝炎等病毒的血液就會污染管路,如對胃鏡、活檢鉗消毒滅菌不徹底,會造成病原微生物的存留與繁殖,其他患者檢查時,病原微生物可通過破損的黏膜侵入人體,從而引起醫源性交叉感染,特別是B型肝炎病毒和愛滋病病毒。
胃鏡及附屬檔案消毒滅菌徹底與否取決於醫務人員的責任心,有些單位只有1 台胃鏡,或者由於患者較多而趕速度,沒有足夠的時間進行必要的清洗、消毒及滅菌,而胃鏡及附屬檔案的清洗、消毒與滅菌是否徹底,從表面上很難識別,被檢查者也無從知曉;另一方面,由於胃鏡結構複雜、價格昂貴及材料特殊,目前多數採用浸泡消毒法達到消毒滅菌目的,而化學消毒劑的選擇、消毒劑污染情況及消毒劑濃度的日常監測,更需要醫務人員自覺執行各種操作規程和消毒技術規範[5 ] 。因此,醫務人員的責任心直接影響到胃鏡及附屬檔案的消毒滅菌質量。
消毒原則
根據2004年版《內鏡清洗消毒技術規範》，內鏡的清洗與消毒應遵循以下的規則：
一、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附屬檔案，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
二、凡穿破黏膜的內鏡附屬檔案，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。
三、凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀
結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規範》的要求進行高水平消毒。
五、醫療機構使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。
六、內鏡及附屬檔案的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。
七、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。
清洗步驟
軟式內鏡使用後應當立即用濕紗布擦去外表面污物，並反覆送氣與送水至少10秒鐘，取下內鏡並裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。
清洗步驟、方法及要點包括：
一、水洗
（一）將內鏡放入清洗槽內：
1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反覆擦洗鏡身，同時將操作部清洗乾淨；
2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，並洗淨刷頭上的污物；
3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反覆抽吸活檢孔道；
4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；
5、用吸引器吸乾活檢孔道的水分並擦乾鏡身。
（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗乾淨並擦乾。
（三）內鏡附屬檔案如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用後，
先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗後並擦乾。
（四）清洗紗布應當採用一次性使用的方式，清洗刷應當一用一消毒。
二、酶洗
（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明書。
器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。
（三）擦乾後的附屬檔案、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附屬檔案還需在超聲清洗器內清洗5～10分鐘。
（四）多酶洗液應當每清洗1條內鏡後更換。
三、清洗
（一）多酶洗液浸泡後的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及鬆脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面。
（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。
軟式內鏡消毒
軟式內鏡採用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，應當按照使用說明進行，並進行化學監測和生物學監測。採用2%鹼性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦乾後的內鏡置於消毒槽並全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭後再用75%乙醇擦拭消毒。
需要消毒的內鏡採用2%鹼性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：
（一）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少於10分鐘；
（二）支氣管鏡浸泡不少於20分鐘；
（三）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用後的內鏡浸泡不少於45分鐘。
管理建議
對胃鏡室醫院感染管理的建議：1.醫院領導、醫院感染監控部門對胃鏡室清洗、消毒及滅菌工作應引起足夠重視,加強醫務人員職業道德教育,重視胃鏡室專業人才的培養,強化院感觀念和法制意識,並隨時督促和指導該項工作,儘量避免因消毒滅菌這一環節引發的醫院感染。2.改善胃鏡室工作條件,增添胃鏡專用清洗機,增加胃鏡、活檢鉗數量,使胃鏡室規模、設施與醫院規模和接診患者數相適應。3.嚴格限制胃鏡每台每日檢查人次最多不得超過10 人;活檢鉗單獨浸泡並做到一人一用一滅菌;胃鏡及附屬檔案的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時控制器,保證充足消毒時間,保障患者安全。4.各級衛生行政主管部門應嚴格按照衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規範(2004 年版) 》要求,加強對醫療機構胃鏡室消毒工作監督管理,強調清潔與清洗、消毒與滅菌、乾燥與保存、監測與監督的重要性,未達到《規範》要求不得開展胃鏡診療業務。
