先天性脛骨假關節雙側貼附植骨術

雙側貼附植骨術用於先天性脛骨假關節的手術治療。雙側貼附植骨術為Boyd所創用。但該法對較低位脛骨假關節的遠端植骨片固定有一定難度。Tachdjian改良了Boyd手術，除雙側貼附植骨外，改用加壓器固定或斯氏針髓內固定，此法除解決了較低位脛骨假關節的固定問題，尚可促進骨癒合。

基本介紹

• 中文名：先天性脛骨假關節雙側貼附植骨術
• 專科分類：骨科
• 相關疾病：先天性脛骨假關節
• 適應證：先天性脛骨假關節已有形成假關節
• 禁忌證：囊腫型和前弓型尚未形成假關節等
• 術後併發症：再次形成假關節、小腿短縮、感染

麻醉方式

全麻或基礎加硬膜外麻醉。

術前準備

術前全身做系統、全面檢查；並在術前3天開始準備皮膚。

適應證

先天性脛骨假關節已有形成假關節者；年齡在3歲以上。

禁忌證

囊腫型和前弓型尚未形成假關節者；全身情況不良或有重要臟器疾病；手術區域附近皮膚有感染病灶。

手術步驟

手術大體步驟：①脛骨前內側做一弧形切口，顯露假關節和病變組織。分離並向後牽開比目魚肌和趾長屈肌，顯露後側的病變組織。徹底切除包圍假關節的增厚纖維組織和骨膜。②切除遠、近端硬化的骨組織。鑽通和擴大遠近端髓腔。手法矯正脛骨向前成角畸形，並使健康的脛骨遠、近端互相嵌壓。③植骨：在脛骨遠、近端的外側和後側，用骨刀鑿一薄層皮質。從對側脛骨切取相應大小的骨膜骨瓣兩塊，骨瓣上下端鑽孔，貼附於已準備好的脛骨外側和後側的粗糙面上，以不吸收線縫合固定於脛骨遠、近端。植骨骨瓣間和假關節處植入松質骨碎骨塊和皮質骨細骨條。④用斯氏針與Charnley加壓器固定。⑤縫合小腿三頭肌、脛前肌於脛骨，縫合皮下、皮膚。

術後併發症

再次形成假關節；小腿短縮；踝關節外翻畸形；感染。

術後護理

術後護理用長腿管形石膏固定患肢於屈膝30°，踝關節90°，術後10天拆線，待腫脹消退後，換較貼附的長腿管形石膏，固定4～6個月或更長時間。術後2～3個月去除斯氏針和Charnley加壓器。

注意事項

術中病變切除要徹底；植骨材料以自體骨為最好；內固定必須牢固；畸形矯正要足夠。在切除病變或植骨內固定時，注意勿損傷脛骨遠端骨骺。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。應注意清淡，多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

手術影響

腿部運動受限。