健康保險核保與理賠（第2版）

內容簡介

作為一門實踐性較強的學科，健康保險核保與理賠涵蓋的知識點非常廣泛，除保險及醫學知識外，精算、法律、金融、統計方面的知識均有涉及。《健康保險核保與理賠（第2版）》在深入闡述健康保險發展現狀及健康保險核保與理賠學科理論基礎的前提下，重點介紹了健康保險核保、理賠理論與實務，健康保險欺詐及防範以及健康保險與智慧型科技等方面的知識，並結合實際列舉了若干相關典型案例。《健康保險核保與理賠（第2版）》共分為九章。**章重點介紹了健康保險的發展歷程與趨向，以及健康保險核保與理賠的研究對象、研究內容、學科定位、結構體系等。第二章重點闡述了與健康保險核保及理賠密切相關的醫學基礎、精算基礎、法律基礎及信息基礎。第三至六章則就健康保險核保、理賠理論與實務做了深入闡述。第七章介紹了各種健康保險欺詐行為及防範措施。第八章重點分析了大數據、雲計算、人工智慧和區塊鏈在健康保險核保與理賠中的運用。第九章列舉了部分健康保險核保與理賠典型案例。附錄部分則以節選的方式重點介紹了與健康保險核保及理賠相關的若干政策法規。

圖書目錄

總序

前言

**章緒論 1

**節健康保險的發展歷程與趨向 1

第二節健康保險核保與理賠的研究對象 10

第三節健康保險核保與理賠的研究內容 13

第四節健康保險核保與理賠的學科定位 16

第五節健康保險核保與理賠的結構體系 19

第二章核保與理賠的學科基礎 21

**節核保與理賠的醫學基礎 21

第二節核保與理賠的精算基礎 42

第三節核保與理賠的法律基礎 52

第四節核保與理賠的信息基礎 59

第三章健康保險核保理論 64

**節健康保險核保原理 64

第二節健康保險核保管理 67

第三節健康保險核保環節 71

第四節健康保險核保信息與風險因素 79

第五節健康保險核保結論 89

第四章健康保險核保實務 93

**節循環系統疾病的核保 93

第二節呼吸系統疾病的核保 101

第三節消化系統疾病的核保 109

第四節內分泌系統疾病的核保 117

第五節運動系統疾病的核保 124

第六節神經系統疾病的核保 128

第七節泌尿系統疾病的核保 132

第八節生殖系統疾病的核保 135

第九節特殊核保實務 138

第五章健康保險理賠理論 141

**節健康保險理賠原理 141

第二節健康保險理賠程式 151

第三節健康保險理賠調查 161

第四節健康保險理賠管理 165

第六章健康保險理賠服務 172

**節疾病保險理賠 172

第二節醫療保險理賠 178

第三節失能保險理賠 183

第四節長期護理保險理賠 187

第七章健康保險欺詐及其防範 193

**節健康保險欺詐概述 193

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