鼻子首先是用來呼吸換氣的，此外還有加濕、加溫、過濾空氣、嗅覺及使鼻腔和鼻竇發生共鳴的功能。鼻位於面部的中央，制約五官，其形態好壞對一個人的容貌有著舉足輕重的作用。鼻子由低變高時，需要在鼻部的組織中埋入一定厚度的填充物，這個填充物我們稱為假體。隨著生物材料學的不斷發展和進步，各種隆鼻材料先後套用於臨床，如何選擇適合的隆鼻材料成為鼻部整形的關鍵。
簡介,隆鼻材料,自體骨和軟骨,固體矽橡膠,多種聚乙烯材料在鼻部整形中的套用評價,羥基磷灰石微粒人工骨,組織工程學材料的套用評價,隆鼻術後併發症的處理,擴展閱讀,
簡介
鼻子首先是用來呼吸換氣的，此外還有加濕、加溫、過濾空氣、嗅覺及使鼻腔和鼻竇發生共鳴的功能。鼻位於面部的中央，制約五官，其形態好壞對一個人的容貌有著舉足輕重的作用。鼻子由低變高時，需要在鼻部的組織中埋入一定厚度的填充物，這個填充物我們稱為假體。隨著生物材料學的不斷發展和進步，各種隆鼻材料先後套用於臨床，如何選擇適合的隆鼻材料成為鼻部整形的關鍵。
圖1.隆鼻術前術後面部外觀對比圖
隆鼻材料
理想的隆鼻材料應具備的基本要求是：①取材方便，來源充足。②無毒、無刺激、無致癌性和無免疫源性。③生物相容性和耐生物老化性好，不易變形或吸收。④具有一定的硬度和彈性。⑤易於消毒滅菌處理。⑥可塑性好，易加工塑形。⑦當出現併發症時易於處理。⑧隆鼻後不影響皮膚顏色。⑨在體內對X線具有可投射性，熱及電傳導性低。目前主要的隆鼻材料有以下幾類：
自體骨和軟骨
自體骨和軟骨無排斥反應，抗感染能力強，目前仍為國內外各種鼻整形美容的首選材料。但因下屬缺點而套用受限：①開闢第二術野，給受術者增加創傷，並遺留供區瘢痕。②術後植入軟骨因內聚應力的作用，一側的完整性被破壞時即可引起鼻部的變形捲曲。③切取肋軟骨時有並發氣胸的可能。④取材量有限，不易塑形，移植骨未與鼻骨緊密連線時易被吸收。
固體矽橡膠
固體矽橡膠具有良好的化學穩定性和組織相容性，對人體組織無刺激、無毒，不會被組織吸收；具有良好的彈性，易塑形，耐高溫，可用高壓蒸汽滅菌；充填鼻樑時比使用自體骨或軟骨手術更簡單，術後恢復快；取材量不受限制；術後不良反應少，即使有不良反應，也可完整的從原切口取出。然而，固體矽橡膠亦有排斥反應、感染、外露等弊端使其成功率在90%左右。
多種聚乙烯材料在鼻部整形中的套用評價
膨體聚四氟乙烯是一種較固體矽橡膠生物相容性好的植入體，是一種惰性膨體聚合物，其內部有超微多孔結構，具有堅實而柔軟及允許組織長入的特性，穩定性好，炎症反應輕且無包膜形成，因此填充效果完美且與周圍組織緊密鑲嵌，形態和手感均自然逼真，且假體穩定性增強。但缺點是由於柔軟，而不足以提供結構支撐力，如抬高鼻尖和鼻小柱等，並且一旦發生問題，取出困難，成本高，價格昂貴。
羥基磷灰石微粒人工骨
羥基磷灰石微粒人工骨是一種磷酸鈣材料，化學成分為晶體結構，理化特性均與人體正常無機物相似，組織相容性好，無毒性，對組織無刺激性，植入後不發生排異反應，安全可靠，成功率高，植入後其周圍組織細胞無死亡、溶解、變形，不僅不會被吸收，還可防止周圍骨被吸收，並具有骨誘導作用，與組織骨形成直接的骨性結合。但由於羥基磷灰石微粒人工骨存在脆性大、易折斷、缺乏韌性等缺點，給植入帶來一定的困難，不適合鼻尖及鼻小柱的矯正。
組織工程學材料的套用評價
人造真皮是一種人工合成的新型組織工程學材料，是一種脫細胞的、無抗原的真皮基質，具有良好的生物相容性和三維立體結構，利於細胞與真皮支架相互作用以確保細胞外基質再生的空間， 具有良好的可降解吸收性， 即材料在細胞生長、繁殖和組織再生過程中能逐漸被降解吸收，它較多地被用在全層皮膚燒傷後的組織缺損及畸形修復。而將人造真皮片聯合鼻假體套用於隆鼻術中，可以增加鼻尖部皮膚的厚度，有效的避免鼻尖組織變薄或破潰；同時，受術者的小血管和肉芽組織長入真皮片空間裡，也能防止假體的偏斜和移位，減少其術後併發症的產生。作為一種人工合成的軟組織填充品，其長期套用於臨床的效果有待進一步觀察。
此外，以藻酸鈣為載體的可注射組織工程骨也有望作為理想的隆鼻手術充填材料，基本原理是套用細胞，藉助臨時的三維支架和正常的生長方式建造出自然健康的自體組織。這一方法在動物體內實驗已初獲成功，但其實際的臨床套用還有許多問題要解決。
目前常用的隆鼻材料多硬度彈性單一，不能符合鼻部的正常解剖和功能要求。為此，國內外學者正在研製硬度和彈性適宜的複合型材料，將自體組織與人工材料相結合，整合不同材料，取長補短，優勢互補，將不同材料的價值發揮到極致，以最大化的提升整形效果，以取得較好的臨床套用。
圖2. 不同形態的鼻假體
圖3. 不同色澤的鼻假體
圖4. 不同型號的鼻假體
隆鼻術後併發症的處理
隆鼻術後，感染可能在早期發生（1個月內），也可能發生在數年之後。雖然強效抗生素可治療部分患者的感染症狀，但因效果有限且存在復發可能，還是有較多發生了感染的患者需將鼻假體取出，尤其是套用膨體材料的患者。在取出時，應將鼻假體以及周邊壞死的組織完全去除，並用抗生素溶液反覆沖洗，取出鼻假體的同時再次行假體置入，仍然存在爭議，比較謹慎的態度是將感染的鼻假體取出，等待炎症完全消退後，再將新的人工材料植入。然而，二期置入手術同樣存在問題，在等待二期手術的過程中，可能會引起患者不必要的焦慮，也有可能造成鼻部皮膚軟組織包膜和鼻內襯裡的收縮。
人工材料隆鼻後出現鼻部軟組織攣縮，是隆鼻後修復的難點。如何構造一個堅實的基底部非常重要。使用自體移植材料來對抗皮膚軟組織包膜所引起的攣縮是成功的關鍵，而重建鼻側壁和中間部分需要大量的軟骨組織，鼻中隔軟骨的組織量是不夠的，大多數情況下使用肋軟骨是較好的選擇。因此，鼻部整形的材料的選擇有轉向於自體材料趨勢，但人工假體仍是目前的多數選擇。總之，鼻部整形中體現的審美趨勢是在變化的，所選擇的假體材料及手術技巧同樣應根據審美趨勢的變化而變化，整形外科醫師應具備時尚的審美眼光，並在術前和受術者充分溝通，這兩點是至關重要的。
擴展閱讀
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