人工乳頭間置空腸膽管吻合術是Roux-en-Y式膽管空腸吻合術的改良。在十二指腸降部造成一新的乳頭狀黏膜瓣，低張力十二指腸鋇劑造影時可見稍大於正常的“乳頭”向腸腔內突出，無膽道內反流；纖維十二指腸內鏡觀察可見乳頭黏膜呈正常色澤，並有膽汁隨腸蠕動間歇性排出，從膽道引流管注入造影劑時，在螢光屏上可見腸蠕動和造影劑的排空。因而間置的空腸段乳頭具有主動的蠕動排空和抗反流的作用，膽汁流仍然保持生理的通路。
基本介紹
- 中文名：人工乳頭間置空腸膽管吻合術
- 專科分類：普通外科
- 適應證：良性肝外膽管狹窄、膽總管末狹窄
- 術後併發症：膽管炎急性發作、膽汁滲漏等
麻醉方式及術前準備,適應證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全麻或持續硬膜外阻滯。
2.術前準備
（1）對患者全身情況做出正確的評價。
（2）糾正營養不良、貧血和低蛋白血症。
（3）黃疸患者術前應檢查凝血酶原時間。
（4）近期有膽管炎發作者術前1天套用抗生素。
（5）全面的實驗室檢查。
（6）手術日晨禁食水，放置胃管。
（7）有蛔蟲感染，大便檢查發現蟲卵者，術前應做驅蛔蟲治療。
適應證
良性肝外膽管狹窄；膽總管末端狹窄；先天性膽道畸形；膽道消化道吻合口狹窄；難以切除的膽管癌和胰頭癌。
手術步驟
手術大體步驟：①手術步驟直至空腸袢的處理均同膽總管空腸吻合術。②空腸連續性的重建同間置空腸膽總管空腸吻合術。③逆蠕動空腸袢人工乳頭成形及插入式吻合方法為黏膜乳頭瓣，此手術利用薄的、柔軟的空腸黏膜及黏膜下層，造成一單向的黏膜乳頭瓣以防止反流。④間置空腸人工乳頭可以插入至十二指腸第2段、十二指腸第3段和空腸上段等不同部位，主要根據實際需要和病理的情況選擇，結果可得到不同的手術方式。
術後併發症
1.膽管炎的急性發作。
2.膽汁滲漏。
3.肝下或膈下膿腫。
4.空腸段血管蒂損傷致腸壁血循環障礙。
5.十二指腸吻合口瘺。
6.大量反流。
7.內疝。
術後護理
1.胃管減壓3天。
2.套用抗生素預防和治療感染。
3.監測肝、腎功能。
4.若發現有吻合口滲漏，應立即做雙套管負壓吸引，同時灌洗吸引效果更好。
5.注意內出血。
6.預防應激性潰瘍。
注意事項
安置有膽汁外引流管的患者，且時間可能較長者，應行膽汁回收，無菌過濾後回輸。
