二氧化碳眼科冷凍治療儀

發展歷史

20世紀60年代，Cooper發明了用液氮作為冷凍裝置進行局部組織冷凍，並將冷凍技術套用於外科臨床。

20世紀70年代初，冷凍外科在國內臨床科室逐步開展，80年代普及到全國各級醫療單位。

隨著科學技術的發展，新型冷凍器械在形狀、性能等方面也發生了劃時代的變化。二氧化碳冷凍機在多項指標上已達到了國際先進水平，為促進我國冷凍醫學更快地發展奠定了堅實的基礎。由於現代化冷凍器械的溫度可控性以及多種精巧形狀冷凍探頭的成功製造，拓寬了冷凍外科的適應證及臨床套用。

基本構造

二氧化碳眼科冷凍治療儀通常由低溫工質、儲存容器、輸送裝置和冷凍探頭組成，如圖1所示。冷凍探頭直接作用於人體治療部位。用於使眼部組織產生冷凍壞死、炎性反應或冷凍粘連。

工作原理

CO₂冷凍治療儀的工作原理是當CO₂在高壓條件下成為液體時，因體積縮小將釋放出大量的熱量，而當CO₂液體變成氣體或高壓氣體變成低壓氣體時，因體積變大需吸收大量的熱量。用液態CO₂作為製冷劑，最低製冷溫度可達-78.5℃。

冷凍治療儀在製冷時，將液態CO₂或高壓的CO₂氣體通過儀器循環控制系統輸送到冷療筆頭部的噴針（微孔），高壓的CO₂氣體在通過噴針後在冷療筆探頭端部，因探頭空間增大高壓氣體突然成為低壓氣體，氣體減壓、膨脹需吸收大量的熱量，使探頭端部溫度迅速下降，達到製冷的目的。冷凍治療儀的解凍則相反，在停止製冷後，治療儀內部的控制閥關閉排氣管道通道，低壓的CO₂氣體通過控制閥進入排氣系統，在冷療筆探頭端部空間裡氣體壓力迅速上升而變成高壓狀態，從而產生熱量，使探頭端部由原製冷狀態轉變為制熱狀態，冷凍筆探頭解除冷凍，使探頭溫度迅速由冷凍工作溫度恢復到常溫，從而完成製冷、解凍的工作過程。

適應症

臨床套用於眼瞼、結膜、視網膜、角膜疾病的治療，青光眼、白內障冷凍手術，以及眼部腫瘤的冷凍摘除術等。

併發症、副作用及處理

1. 全身反應

1) 冷休克反應：在冷凍復溫時，可產生面頸潮紅、發熱頭痛、心悸、血壓下降、脈搏變慢等情況，嚴重者可發生休克，如不及時搶救可造成死亡。故在冷凍及復溫時應密切觀察患者，一旦發生上述症狀，應立即停止治療，讓患者取平臥位，並採取適當復溫措施。

2) 促進腫瘤的擴散作用：正如所有免疫反應一樣，冷凍免疫也存在著兩面性，有些免疫性疾病冷凍治療可導致腫瘤擴散。

3) 高熱：患者冷凍前若繼發感染，治療後可引起高熱，可採用抗生素治療。

4) 蕁麻疹：少數病例於冷凍後發生風團樣皮疹及瘙癢，呈急性蕁麻疹表現，這可能與冷凍局部釋放組胺類活性物質有關，可用抗組胺藥物治療。此外，冷凍治療有可能引起哮喘、全身性水腫、精神障礙等全身反應，應引起重視。

2. 局部反應

1) 疼痛與水腫：疼痛一般較輕微，通常在24～48h內消失，水腫一般在冷凍後24h達高峰以後逐漸消退；若水腫嚴重，可用高滲鹽水冷敷，以促使腫脹消退。

2) 繼發感染：冷凍後如處理不當，極易繼發感染。為減少繼發感染，強調冷凍前局部嚴格消毒，冷凍後立即以厚層敷料包紮，並套用抗生素。