乾性前鼻炎（rhinitis sicca）亦名乾燥性鼻炎（rhinitis sicca anterior），簡稱乾性鼻炎，是一種較常見的鼻黏膜慢性炎症。過去認為本病不屬獨立疾病，只是萎縮性鼻炎的早期表現，但臨床上的確常見到一些有典型表現的病例，故目前認為它是與萎縮性鼻炎不同的另一類疾病。其典型表現是鼻腔前分黏膜乾燥、充血，表面有黏稠分泌物或覆有薄痂，但無鼻腔後分的黏膜和鼻甲萎縮。患者有鼻乾、少量鼻出血，但無惡臭味，且嗅覺仍多正常。
乾性前鼻炎可引發化膿性鼻竇炎，病變侵入咽鼓管則產生分泌性中耳炎，發生耳鳴及聽力下降。因鼻黏膜萎縮變薄和乾，易發生鼻出血。
對乾性前鼻炎的治療主要是除去所有可能病因，如改善工作環境、消除局部感染、矯治營養不良等。
乾性前鼻炎經過適當治療後一般鼻黏膜可恢復正常。
基本介紹
- 別稱：乾燥性鼻炎；乾性鼻炎；rhinitis sicca anterior
- 英文名稱：rhinitis sicca
- 就診科室：耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病
- 疾病名稱：乾性前鼻炎
- ICD號：J39.8
流行病學,病因,發病機制,乾性前鼻炎的臨床表現,乾性前鼻炎的併發症,實驗室檢查,輔助檢查,診斷,鑑別診斷,乾性前鼻炎的治療,預後,乾性前鼻炎的預防,相關藥品,相關檢查,
流行病學
青海、甘肅、寧夏等西北地區發病率相對較高，王保華對西北3276人進行了耳鼻喉科檢查，1446人（69.2%）有乾性鼻炎的表現。
病因
乾性前鼻炎的病因不明，下列因素可能與發病有關。
1.生活於乾燥、酷熱或嚴寒、氣溫變化大、雨水少、風沙大環境中的人乾性鼻炎發病率較高。
2.職業因素：在高溫、粉塵、化學性有害氣體環境下工作的工人中，發病率較一般人群為高。
3.全身慢性病患者容易發生乾性鼻炎，尤其常見於貧血、消化不良、便秘和腎炎患者。
4.營養缺乏：常見於維生素A、維生素B2缺乏為主。前者缺乏會出現黏膜上皮退行性變，腺體分泌減少，形成乾燥、結痂；後者缺乏可引起組織細胞的新陳代謝發生障礙，引發鼻黏膜退行性變。
5.嗜煙、酒或者酒精中毒的患者有乾性鼻炎的發生。
發病機制
上述乾、熱、粉塵、化學氣體、營養障礙等因素均可促使鼻腔前分黏膜乾燥、變薄，基底膜增厚，上皮化生（由假復層柱狀纖毛上皮成為立方或鱗狀上皮，表面黏膜氈喪失），固有層有纖維組織增生和慢性炎症細胞浸潤，上皮杯狀細胞和黏膜下層的漿、黏液腺數量減少、分泌功能減退，致使分泌物變黏稠；可在黏膜表面結成片狀或散在薄痂，痂下黏膜可有糜爛或淺表潰瘍。上述病變類似萎縮性鼻炎的早期或輕度改變，但一般無鼻腔後分的黏膜和鼻甲萎縮。部分乾性前鼻炎患者可同時伴有咽黏膜乾燥。
乾性前鼻炎的臨床表現
乾性前鼻炎患者以中青年較多，無明顯性別差異。主要症狀有：
1.鼻腔乾燥感：患者自覺鼻腔前部乾燥不適，分泌物量少而黏稠，不易擤出，有時可帶血涕，少數患者可伴有鼻咽部、咽部乾燥感。
2.鼻腔刺激、不適感：患者可有刺癢、異物感，常喜揉鼻，擤鼻或挖鼻孔以便排出分泌物或痂皮，使症狀緩解。
3.鼻出血：由輕微外傷所引起，如擤鼻、挖鼻、噴嚏等。出血量多較輕微或偶然帶血涕。
檢查：前鼻鏡檢查可見鼻中隔軟骨部前分相當於利特爾（Little）區及與之對應的下鼻甲前端黏膜乾燥，色淺淡或暗紅，失去正常光澤，其表面可覆有散在或片狀白、黃白或灰白色薄痂皮，有時痂皮與其下的黏膜附著較緊，痂下黏膜常有表面糜爛，甚至有潰瘍形成，故除去痂皮時常伴有輕微出血。發生於鼻中隔前分的潰瘍逐步加深後，有可能形成鼻中隔穿孔。鼻腔前分黏膜表面或鼻底可附有黃白色黏稠分泌物，量不多。如有鼻中隔偏曲，則偏曲凸側面的表現更明顯。
乾性前鼻炎的併發症
乾性前鼻炎可引發化膿性鼻竇炎，病變侵入咽鼓管則產生分泌性中耳炎，發生耳鳴及聽力下降。因鼻黏膜萎縮變薄和乾，易發生鼻出血。
實驗室檢查
行細胞免疫及體液免疫功能檢查，IgM水平明顯增高，E花結形成數量減少。組織病理學檢查是否有上皮化生、炎性細胞浸潤。
輔助檢查
X線檢查與鼻CT檢查用於鑑別及明確範圍。
診斷
1.症狀
（1）鼻、咽乾燥感：由於腺體萎縮，分泌物減少，以及長期張口呼吸，病人常感鼻腔及鼻咽部異常乾燥。當吸入冷空氣時，鼻腔及鼻咽部有寒冷感。
（2）鼻塞：由於鼻腔內膿痂充塞，空氣不能通過。或因黏膜萎縮、神經感覺遲鈍，雖有空氣通過，但不能覺察，仍有鼻阻感。
（3）頭痛：常在前額、顳側或枕部感覺頭痛和頭昏，乃因鼻腔過於寬大，吸氣時鼻黏膜受到大量冷空氣的刺激，或因鼻腔內有膿痂堆積壓迫黏膜，也可能是伴發鼻竇炎所致。
（4）鼻出血：鼻黏膜萎縮變薄和乾燥，在挖鼻和用力擤鼻時使毛細血管損傷所致。
（5）嗅覺障礙：鼻腔內膿痂堆積，空氣中的含氣味分子不能到達嗅區；或因嗅區黏膜萎縮，無腺體分泌來溶解到達嗅區的含氣味分子以刺激嗅神經；或因嗅神經發生萎縮以致嗅覺喪失。
（6）惡臭：因臭鼻桿菌等微生物在鼻腔膿痂下繁殖生長，膿痂中的蛋白質腐敗分解，產生惡臭氣味。
（7）病變侵入咽鼓管則產生分泌性中耳炎，發生耳鳴及聽力下降；累及咽、喉部則發生咽喉乾燥不適，刺激性乾咳及聲嘶等萎縮性咽、喉炎症狀。
2.體徵
自幼發病影響外鼻發育者可呈鼻樑寬平——鞍鼻。鼻內檢查可見黏膜乾燥，鼻甲縮小（尤以下鼻甲為甚），鼻腔寬大，黃綠色膿痂充塞，可聞及特殊惡臭。若病變發展至鼻咽、口咽和喉咽部，亦可見同樣表現。
鑑別診斷
根據乾性前鼻炎典型的臨床表現，不難診斷，但須與下述疾病鑑別。
1.萎縮性鼻炎
萎縮性鼻炎的病變在鼻腔記憶體在較廣泛，有不同程度的下鼻甲萎縮，如伴結痂時則痂皮量較多，可出現於總鼻道、鼻中甲表面，痂下黏膜光滑，臭鼻症患者伴惡臭味和嗅覺障礙。
2.鼻硬結症
硬結症第一期（鼻炎期）出現鼻腔黏膜萎縮，下鼻甲變小，鼻腔寬敞，可有灰綠色痂，類似萎縮性鼻炎表現，常同時伴咽、喉病變；乾性鼻炎病變較硬結症局限，不難區別。
3.鼻梅毒
鼻腔梅毒瘤多發生於鼻中隔後骨部，形成鼻中隔穿孔，乾燥、結痂，多有塌鼻畸形。患者有不潔性交史，梅毒血清反應陽性。
乾性前鼻炎的治療
對乾性前鼻炎的治療主要是除去所有可能病因，如改善工作環境、消除局部感染、矯治營養不良等。
1.改善工作及生活環境
避免高溫、乾燥，粉塵和有害化學物質的吸入，加強通風設備、增加環境濕度、降低大氣中粉塵和其他污染物含量等。
2.增進營養
適當補充維生素A、B2、C和K，促進受損上皮的恢復和止血。
3.鼻部用藥
用溫熱生理鹽水、1%～3%碳酸氫鈉液行鼻腔灌洗，以清除鼻腔內痂皮，保持黏膜濕潤。用生理鹽水、5%葡萄糖鹽水、25%葡萄糖甘甘油滴鼻或無刺激性的抗生素軟膏、魚肝油軟軟膏局部塗布。黏膜淺糜爛，潰瘍或出血區可用10%～20%硝酸銀燒灼止血。
預後
乾性前鼻炎經過適當治療後一般鼻黏膜可恢復正常。
乾性前鼻炎的預防
積極治療鼻及鼻腔疾病，避免有害粉塵及局部刺激，增進營養，以預防乾性前鼻炎。
相關藥品
維生素A、維生素B2、碳酸氫鈉、葡萄糖、甘油、魚肝油軟膏、硝酸銀
相關檢查
維生素A
