乳房發育症

由於各種原因導致體內雌性激素水平過高而導致乳房非正常發育的症狀

基本介紹

• 中醫病名：乳房發育症
• 英文名稱：Gynecomastia
• 常見症狀：兒童乳房出現腫塊
• 傳染性：無
• 分類：生理性，病理性和特發性

乳房發育症

兒童乳房出現腫塊的主要原因有以下幾個方面：
女孩乳房早發育pp女孩乳房開始發育的年齡是8—15歲，平均為11.5歲。此時乳房可摸到腫塊，屬正常現象。有些8歲前的女孩因種種原因也出現了乳房發育，亦可摸到腫塊，但無其它青春期女性體徵。家長可帶孩子去醫院檢查一下，但應避免做乳房活檢。
男性乳房發育症pp男性嬰兒出現乳房腫塊是因為母親雌性激素對嬰兒的影響，隨著嬰兒體內雌激素水平恢復正常，乳房腫塊會自然消失。單純性青春期男性乳房發育症發生在青春期後1年，亦可摸到腫塊，持續1—2年便消失。
乳房血管瘤或淋巴管瘤pp乳房血管瘤有自然消失的可能性。小的血管瘤或淋巴管瘤可局部注射藥物進行治療；大的、有併發症的血管瘤或淋巴管瘤需手術切除。
乳房纖維腺瘤pp乳房纖維腺瘤是青春期前女孩最常見的乳房疾病，腫塊位於乳房外上1/4區，邊界清楚，質地硬，伴有疼痛。10%的小腫塊可自行消除；大的腫塊，特別是重量超過500克或大小超過5厘米的巨大纖維瘤需手術切除。
兒童乳癌pp兒童乳癌十分少見。惡性程度高，需要手術切除、化療和放療等綜合治療。
乳房轉移癌pp乳房轉移癌不是真正的乳癌，但比乳癌常見，往往是白血病、非柯傑金氏淋巴瘤和橫紋肌肉瘤轉移到乳房，在上述腫瘤診治過程中若發現乳房腫塊，應想到轉移癌。

男性乳房發育分為生理性和病理性。生理性男性乳房發育者多見於新生兒、青春期、更年期，多可自愈。病理性的稱為男性乳房發育症（Gynecomastia）。它是以男性乳房肥大，單側或雙側結塊，有時伴有脹痛為主要特徵的一種疾患。該病多見於中老年男性，10歲左右男童也可發生。

疾病分類

臨床上根據病因不同GYN可分為生理性，病理性和特發性三類。

生理性GYN

包括新生兒期、青春期和老年期GYN。
1.新生兒期GYN：其發生率為60%～90%，表現為出生時乳房結節增大，這是由於母體或胎盤的雌激素進入胎兒循環，作用於乳腺組織引起的。通常在1～3周內消退，偶見可持續數月甚至數年，如持續時間過長需警惕內分泌及遺傳性疾病。
2.青春期GYN：男性青春期階段可出現一過性乳房增大，發生率約為30%～60%，通常從10～12歲開始，13～14歲達到高峰，持續時間短則幾個月，長則2年，多數能夠在1年內自行恢復到正常狀態，不足5%的青春期男性GYN表現為持續性。多數男孩兩側乳腺增生的程度不對稱，一側較另一側大，兩側乳腺增生出現的時間也可不一致，可伴疼痛，無紅腫。青春期GYN的確切原因還不清楚，目前認為可能是青春期性激素分泌旺盛，垂體前葉促性腺激素刺激睪酮和雌激素的產生，睪丸在分泌大量睪酮之前合成大量的雌激素，從而引起血清中雌激素/雄激素比值升高而產生一過性男性乳腺發育增殖。研究發現男孩血漿睪酮達到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已達到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。而且伴乳腺增生症的男孩平均血漿雌二醇水平較高。此外，青春期階段乳腺局部的芳香化酶作用增強，局部雌激素形成增多，導致青春期乳腺增生。還有研究認為可能是由於乳腺組織對生理水平的游離雌激素敏感性增加所致。
3.老年期GYN：老年期GYN以50～80歲之間最為常見。老年男性大多伴有不同程度的睪丸功能下降，雌激素和雄激素的代謝已發生變化，包括血漿總睪酮水平下降，血漿游離睪酮水平降低，SHBG水平升高。此外，老年人身體組織中脂肪含量增高，使外周組織的芳香化酶作用增強，上述變化足以使血漿和乳腺組織中雌激素/雄激素比例升高，使乳腺組織增生，並且這種現象隨著年齡的增長而增加。但對於老年人首先要排除器質性疾病可能，如分泌雌激素的腫瘤、心血管疾病、肝病、腎病或者常服用多種藥物，這些情況也可能引起乳腺增生。

病理性GYN

1.雌激素水平增高：①睪丸腫瘤：有些睪丸腫瘤(如：絨癌、畸胎瘤及少數精原細胞瘤)能產生絨毛膜促性腺激素(HCG)，可使睪丸殘存組織合成睪酮和雌二醇增加。同時由於癌組織中芳香化酶濃度升高，可使雄激素過多地轉化成雌激素。睪丸腫瘤產生雌激素增加，反饋抑制促性腺激素分泌，導致雄激素分泌繼發性減少。雌激素分泌增多對睪酮合成酶也有影響，進一步使睪酮合成減少，導致雌激素/雄激素比例明顯失調，出現乳腺增生症。②腎上腺腫瘤：某些腎上腺癌能產生大量的雌激素或其前體—雄烯二酮等物質，這些前體又可在周圍組織內被芳香化酶轉化成雌二醇。同時垂體促性腺激素分泌被反饋抑制，睪酮分泌減低，導致雌激素/雄激素比例升高。③肝硬化、酒精中毒：肝功能減退時雌激素降解減弱，同時雄激素的芳香化作用增強，使雌激素相對增多。④其它：真兩性畸形、先天性腎上腺皮質增生患者睪丸分泌雌激素增多。一些少見的基因突變和常染色體顯性遺傳病芳香化酶活性可增強，導致雌激素生成相對或絕對的增多。
2.雄激素分泌過少：原發性或繼發性的睪丸功能低下，如：Klinefelter綜合徵、無睪症、睪丸炎等患者，睪丸功能減退，雄激素分泌減少;同時促性腺激素反饋增高，刺激Leydig細胞分泌睪酮，其中部分在外周轉化為雌激素;促性腺激素也能增強Leydig細胞芳香化酶活性，使睪丸產生雌激素增加，以上變化的最終結果為雌激素/雄激素比值增高，導致GYN。
3.雄激素受體不敏感：睪丸女性化患者雖然血循環中性激素水平正常，但因雄激素受體對睪酮不敏感，因而在乳腺局部形成了雌激素/雄激素作用比率失調，雄激素作用減弱而雌激素作用相對增強導致乳腺增生。
4.核型異常：有些男性乳腺發育是由於克隆核型異常所致，如：12p缺失、9、17、19和20號染色體單體，有些病人伴有乳腺的良性或惡性腫瘤。
5.其他疾病：①甲亢：約有10%男性甲亢患者有乳腺發育，但其原因未明，可能是由於患者甲狀腺激素升高，使血漿SHBG濃度增高，結合睪酮增多，從而使游離雌激素/雄激素比例升高引起，經抗甲亢藥物治療後可消失。此外，甲亢可使Leydig細胞功能下降造成雌激素/雄激素比值增高。②甲減：甲減伴GYN可能與泌乳素(PRL)分泌過多，雌激素不足等有關。③慢性腎功能衰竭：有毒物質堆積可抑制睪丸功能，睪酮水平降低，同時垂體促性腺激素和PRL水平升高。④營養不良：可致雄激素合成下降，垂體促性腺激素合成和分泌受抑制，當營養改善後，這種抑制作用消失。
6.藥物：除了雌激素及其類似物、絨毛膜促性腺激素、雄激素拮抗劑等導致乳腺增生以外，以下藥物亦有報導可以導致乳腺增生：西咪替丁、螺內酯、雄激素、異煙肼、利血平、白消安(馬里蘭)、鈣拮抗劑、ACE抑制劑、苯妥英鈉、三環類抗抑鬱劑、青黴胺、地西泮(安定)、大麻、海洛因等，這些藥物可導致雌激素/雄激素比例升高，但具體作用機理尚不明確。

特發性GYN

約有一半或一半以上的男性乳腺增生症找不到明確的原因，各種激素測定均正常，稱為特發性GYN，但要注意其中一些病人可能曾經有過短暫的致女性化的因素，就診時這些因素已不存在。他們可能在工作和生活環境中接觸過少量雌激素或抗雄激素物質或曾經有過輕度的內分泌功能障礙。諶章慶等認為該症可能與環境污染有關，環境污染物中有一些是類雌激素樣化合物，如：有機氯農藥、二惡英類化合物等，可進入人體內產生性激素樣作用。
GYN的病因分類見表1。在上述各種原因引起的GYN患者中，血漿PRL水平通常是正常的，因此PRL在本病的發生中不起直接作用。男性垂體PRL瘤患者絕大多數不會發生乳腺增生症，少數出現乳腺增生的往往是因為垂體腫瘤壓迫刺激或高PRL水平直接影響了促性腺激素的分泌，出現繼發性睪丸功能減退。有些乳腺增生症患者PRL水平可輕度增高，但這是高雌激素血症的後果。