心臟舒張期球囊充氣、主動脈舒張壓升高冠狀動脈壓升高，使心肌供血供氧增加；心臟收縮前，氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟後負荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常見多發的心血管疾病，主要病理改變為冠狀動脈不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大。1968年，Rantrowitr首先在臨床套用IABP成功。近年經過Bregmen的精心研究，使IABP使用領域不斷擴大，效果也有明顯提高。IABP為治療低心排綜合徵的有效手段，是首選的心臟機械輔助方法之一。對衰竭心臟的療效優於任何藥物。有人對IABP在冠心病術後、風濕性心臟病術後、先心病術後套用作了統計，結果是IABP對冠心病效果最佳。
基本介紹
- 西醫學名：主動脈內氣囊反搏術
- 英文名稱：Intra-aortic Ballon Pump
- 其他名稱：IABP
- 傳染性：無傳染性
原理,動力學效應,臨床套用,心外科適應徵,心內科適應徵,臨床套用指征,禁忌證,抗凝治療,建立,反搏有效指標,併發症及防治,停用指征,
原理
心臟舒張期球囊充氣、主動脈舒張壓升高冠狀動脈壓升高，使心肌供血供氧增加；心臟收縮前，氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟後負荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常見多發的心血管疾病，主要病理改變為冠狀動脈不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
動力學效應
（1） 降低左室後負荷、減輕心臟做功：左室收縮壓和射血阻力降低約10%－20%；左心室舒張末容量下降20%；心排量增加0.5L/min.m2。
（2） 提高舒張壓，增加冠狀動脈灌註：用於重症冠狀動脈搭橋患者、急性心梗患者、晚期風心病患者及EF<30%心衰患者。
（3） 全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19.8%、肝35%、脾47%，循環穩定，微循環改善，尿量增加。
（4） 降低右房壓及肺動脈壓：右房壓降低11%，肺動脈壓降低12%，肺血管阻力降低19%，對右心功能也有一定的幫助和改善。
臨床套用
心外科適應徵
1 高危因素，術前預防套用危重搭橋患者，急性心梗行急診搭橋患者，EF小於30%搭橋患者，晚期風濕病患者及血液動力學不穩定手術危險性大的複雜病人。
2 心臟直視術後脫機困難，左心衰，急性心肌梗塞患者，復跳後血壓無法維持，必須依賴人工心肺機輔助患者。
3 心臟直視術後出現低心排，心功能衰竭。
4 心臟移植手術的輔助治療，術前心臟功能差及無供體心臟，術後心功能差需進一步輔助。
5 人工心臟的過渡治療。
心內科適應徵
1 急性心肌梗塞並發心源性休克，血壓難以維持。
2 不穩定型或變異性心絞痛持續24小時。
3 急診行心導管檢查及介入治療心功能差，血流動力學不穩定患者。
4 頑固性嚴重心律失常藥物治療無效患者。
5 難治性左心衰竭或瀰漫性冠狀動脈病變不能做搭橋患者。
臨床套用指征
1 心臟指數<2L/min.m2。
2 平均動脈壓<8.0 kPa(60 mmHg)。
3 體循環阻力>2100 dgne。
4 左房壓>2.7 kPa(20 mmHg)，CVP>15 cmH2O。
5 尿量<20 ml/h。
6 末梢循環差，四肢發涼。
上述情況經積極治療，正性肌力藥及活性藥調整心臟負荷、糾正代謝紊亂後血流動力學仍不穩定患者，儘早用IABP輔助。
禁忌證
1 嚴重主動脈關閉不全；
2 主動脈夾層動脈瘤、主動脈瘤、竇瘤破裂及主動脈大動脈有病理改變或大動脈有損傷者；
3 全身有出血傾向，腦出血患者；
4 不可逆腦損害；
5 心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者；
6 心內畸形糾正不滿意者；
7 周圍血管疾患放置氣囊管有困難者；
8 惡性腫瘤有遠處轉移者。
抗凝治療
1 肝素：0.5-0.8 mg/kg,4－6小時一次。
2 低分子右旋糖酐：10－20 ml/h,靜點或口服乙醯水楊酸0.3-0.5 g，8小時一次，用於禁用肝素患者。
3 體循環期間和術中、術後滲血多而心包縱膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝藥。
建立
1 經皮穿刺法，常用股動脈；
2 股動脈切開法；
3 主動脈插管法。
反搏有效指標
1 主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升；
2 正性肌力藥、活性藥、多巴多酚用量逐漸減少；
3 血液動力學逐漸趨向穩定，心排量上升；
4 尿量增加，腎灌注好；
5 末梢循環改善，心率、心律恢復正常。
併發症及防治
1 下肢缺血：（1）原因：a：血栓脫落；b：氣囊管太粗，氣囊管周圍血栓形成。（2）預防：a：選擇氣囊管要合適；b：積極抗凝治療。
2 動脈損傷、撕裂、穿孔，操作準確、輕柔。
3 插管困難，發生率10%－25%，股、髂動脈粥樣硬化，改用小型號氣囊管。
4 動脈栓塞，發生率2%。
5 氣囊破裂。
6 感染。
7 出血。
8 血小板減少。
9 導管插入動脈夾層。
停用指征
1 多巴胺丁酚<5 μg/kg/分；
2 心指數>2.5 l/分/m2；
3 平均動脈壓>90 mmHg；
4 尿量>4 ml/kg/小時；
5 手足暖，末梢循環好；
6 減慢反搏頻率時，上述指標穩定。
