中心靜脈長期導管置管術是一種醫療手術。
基本介紹
- 中文名：中心靜脈長期導管置管術
- 類型：醫療手術
適應證,禁忌證無絕對禁忌證,置管部位,器材及藥物,操作步驟,注意事項,併發症及處理,來源,
適應證
1、肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內瘺患者。
2、心功能較差不能耐受動靜脈內瘺分流的患者。
3、部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導管作為血管通路。
4、病情較重，或合併有其他系統的嚴重疾患，預期生命有限的患者。
禁忌證無絕對禁忌證
1、手術置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤。
2、患者不能配合，不能平臥。
3、患者有嚴重出血傾向。
4、患者存在頸內靜脈解剖變異或嚴重狹窄甚至缺如。
5、既往在預定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術史。
置管部位
1、首選右側頸內靜脈。
2、其它部位：左側頸內靜脈、頸外靜脈。
器材及藥物
1、靜脈穿刺包，包括穿刺針、注射器、導絲、隧道針、留置導管、擴張器、撕脫鞘、手術刀。
2、靜脈切開包。其它同中心靜脈臨時導管置管術。
操作步驟
1、操作一般在手術室進行，有條件時可在超聲引導下穿刺，或在放射介入科進行，在X 線下調整導管位置。
2、以右側頸內靜脈插管為例，患者仰臥位，頭略偏向左，充分暴露右側頸部三角區（胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨上緣組成的三角區）。
3、術者戴帽子、口罩、穿刺區局部消毒，戴無菌手套, 鋪無菌巾單。
4、用0.5%～1%利多卡因局麻後，以此麻醉注射器試穿。針尖指向同側乳頭方向，與皮膚成30°～45°角進針，注意進針過程中保持注射器內輕度負壓，如成功進入靜脈，記住方向、角度及進針深度後拔出試穿針。
5、以穿刺針沿麻醉針穿刺方向進針，保持注射器適當負壓，當有突破感後，回抽血流通暢，推注壓力不大，血液顏色暗紅，可判定穿刺針進入靜脈中。
6、由穿刺針導絲孔送入導絲後，拔出穿刺針。
7、於體表標記好長期導管的出口位置，使導管的滌綸套在出口內1～2cm處，並使導管尖端位於右側胸骨旁的第3、4 肋間。
8、用0.5%～1%利多卡因局麻後，於做好標記的長期導管出口處皮膚切2cm左右的小口，沿切口向上、分離皮下組織，形成皮下隧道至導絲出口處，並於導絲出口處做一2cm 切口。
9、用隧道針將長期導管的末端從皮膚出口處沿皮下隧道引出至導絲處，調整長期管cuff 的位置於離出口1～2cm 處的皮下。
10、沿導絲送入擴張器擴張皮膚及皮下組織後，沿導絲置入帶芯的撕脫鞘。
11、拔出導絲及撕脫鞘芯，同時立即以指腹堵住撕脫鞘口以避免血液流出或空氣進入血管。
12、沿撕脫鞘腔置入長期導管，向兩側撕開撕脫鞘至長期導管全部進入，注意避免導管打折。
13、注射器分別於留置導管的動靜脈端反覆抽吸、推注，確定兩端血流通暢。
14、X 線下檢查留置導管的末端位置，正常應位於上腔靜脈接近右心房的開口處。
15、肝素生理鹽水封管，關閉夾子，擰上肝素帽。
16、縫合切口，縫合固定留置導管於皮膚上，無菌敷料包紮。
注意事項
中心靜脈長期置管基本注意事項與臨時性靜脈置管相同，需要特殊注意的是：
1、如有條件應在超聲引導下穿刺置管或在放射介入科進行操作。
2、選擇左側頸內靜脈置管時應注意該側頭臂靜脈角度大，撕脫鞘不要全部進入體內以免損傷靜脈壁。
3、皮膚切口應足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，已減少鞘管針通過皮膚及皮下組織的阻力，避免鞘管針通過堅韌的皮膚時引起鞘管口開裂。
4、沿撕脫鞘放置導管時注意動作要快，以免空氣進入血管內造成空氣栓塞。
5、應注意避免導管在皮下打折、扭轉，確保管腔通暢。
併發症及處理
來源
《血液淨化標準操作規程（2010 版）》
