中國醫療保障發展指數由醫療籌資合理性、醫保政策科學性和醫療服務治理有效性三個一級指標構成,評價分值為0.627。
第一,醫療籌資合理性(0.842)。WHO指導原則為財政(30%)、社會(50%)、個人(20%)。數據顯示:近年來財政支出不斷增加到29%,醫療保險支出約為35%,個人支出約為34%;如何提高醫療保險基金的使用效率和占比,降低個人支出比例。做到人均醫療費用增長率(不高於8%)與經濟發展水平相適應。
第二,醫保政策科學性(0.822)。基本實現全覆蓋、保基本(ILO原則分擔率75%);但是,統籌基金持續性、個人賬戶安排均遇到問題;基本醫療保險三個目錄和基藥目錄亟待修訂;地方統籌和異地就業的矛盾亟待改善。
第三,醫療服務治理有效性(0.434)。大醫院、大處方、欺詐基金普遍存在。亟待強化社區家庭醫生制,實現分診就醫可及性;亟待強化醫保機構監督和服務能力,規範就醫抑制大處方和欺詐事件、醫療服務協定定價與管理、引導醫療服務、醫藥產業健康發展。