不典型類風濕性關節炎

發熱型類風濕

①長期高熱為主要表現的類風濕：本症的臨床特點是長期發熱，皮疹，關節炎，肝脾和淋巴結腫大，血沉增快，白細胞增多和嗜酸性粒細胞增多或不消失，血中無細菌生長，抗菌素治療無效而激素治療有效。

發熱前可有感冒、咽炎、扁桃體炎、肺炎、外傷、寒冷等誘發因素。發熱多半在38℃～40℃ 以上，常為不規則持續性間歇熱。一般於每日午後開始發熱，至傍晚或半夜熱退。有的病人從午夜或早晨開始發熱，黎明或早飯後降至正常。發熱可持續數周、數月、甚至十多年，有的從兒童期開始發熱，至成人時仍發熱。當發熱病人發展為類風濕性關節炎的關節腫痛出現之後，體溫轉為持續性低熱，發熱間期延長或迅速降至正常，即所謂“關節一腫，發熱到頭” 。

②長期低熱為主要表現的類風濕：這種病人的症狀極不典型，往往被誤診為結核或風濕熱，但經過密切觀察，還是能夠確診的。

病人體溫長期在37.2℃～38℃之間，很少超過38℃。低熱可持續數月至數年。低熱期間全身症狀雖不重但較多，且是類風濕性關節炎的前驅期表現，如明顯乏力、易累、倦怠、多汗( 尤其是額部、口鼻周圍、鼻尖和手足掌部)，全身肌肉和多關節遊走性疼痛或不定位的肢體酸痛不適，肢體發涼、麻木及蟻走感等等。這些表現當天氣變化、陰雨天、寒冷、尤其感冒時加重。於低熱和以上全身症狀出現數周或數月之後，出現關節(雙手多見)或全身僵硬現象，以晨起或睡醒後顯著，活動後消失。通常經數月至1～2年低熱與上述前驅期表現之後，出現典型類風濕性關節炎症狀。之後，低熱消失或因關節腫痛突出而退居次位。

單關節炎

單關節型類風濕常從髖、膝、踝單關節開始發病，以後病變始終在某一個關節上，反覆腫痛，緩解與加重緩慢交替進行，且常伴有其他關節疼痛(但不腫)，病程可持續一年至數年，最終伴發骨關節病，可留有輕度關節畸形和功能障礙。如能早期正確診斷和治療，多半能夠治癒，預後良好。只有少數發展為多關節炎，而病程經過轉為慢性。此型多見於兒童和青少年。

少關節炎

此型類風濕的關節炎症多半固定在2～3個關節上，常見的發病關節為腕、踝、膝、跖、髖。關節症狀較輕，發展較緩慢，有較長時間的緩解期，有半數伴有虹膜睫狀體炎。經積極治療後可完全控制或治癒，可留有關節粗大、微痛或僵硬、強直。部分病人經數周數月後復發，轉為亞急性和慢性。但一年內發病關節不超過四個且未伴有虹膜睫狀體炎者，預後良好。此型多見於兒童和青少年。

“乾性”關節炎

所謂“乾性”關節炎，即臨床上以關節僵硬、攣縮為主要表現的類風濕性關節炎。關節腫脹不明顯或無腫脹，劇烈疼痛或反而無痛，但關節破壞及增生髮展得很快，數月至1～2年內即可使關節毀損變形，發展成殘廢。此型的類風濕病變可能是首先在骨組織內發生肉芽腫而後波及關節，才致關節的病變，而關節腔內的滲出液很少。

內臟型類風濕

內臟型類風濕多發於兒童和青少年，炎症活動度高，多數伴發類風濕皮下結節、白細胞增多、血沉持續增快、嚴重貧血、類風濕因子陽性且滴度很高，以及肝脾和淋巴結腫大，同時伴有一個或幾個內臟受累的表現。其特點是當內臟症狀突出時，關節腫痛的表現一般是中等的，有時較輕微或退居次要地位。

①心臟炎：有人統計類風濕性心臟炎的臨床發病率為14.5%。有些病人的心臟炎極輕，臨床無症狀，故屍檢結果發病率更高，約38 8%。由此看來類風濕性心臟炎的發病率比人們的印象要高得多。類風濕性心臟炎表現為心包炎、心肌炎和心內膜炎。值得慶幸的是病變很輕，一般無臨床症狀，只有當類風濕病變高度活動時，才出現一些心臟症狀，且不發生心力衰竭，心臟炎經治療後很快消失。