下頜骨體部缺損牽引成骨修復術是全身情況同正頜外科和種植外科手術要求。
基本介紹
- 中文名：下頜骨體部缺損牽引成骨修復術
- 別名：下頜骨體部缺損DO修復術
分類,ICD編碼,下頜骨的血供,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,
分類
口腔科/正頜外科手術/顱頜面骨牽引延長術/牽引成骨修復頜骨缺損
ICD編碼
93.4308
下頜骨的血供
下頜骨的血供。
適應症
目前可用DO治療的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狹窄-牙列擁擠（不拔牙的正畸前治療）。
2.小頜畸形（伴睡眠呼吸暫停綜合徵）。
3.第2鰓弓綜合徵、半側顏面發育不全或半側顏面萎縮。
4.偏頜畸形。
5.上頜後縮畸形、齶裂引起的面中部發育不足。
6.頜間距離過低。
7.牙槽嵴過低或缺損。
8.陳舊性骨折錯位癒合。
9.骨不連。
10.頜骨缺損。
11.先天性顱面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等綜合徵。
12.顱骨缺損。
病人手術年齡一般認為4歲以後就可以開始進行DO手術。除了考慮病人骨與軟組織的再生能力，還需兼顧他們的配合能力。
禁忌症
基本上同正頜外科的手術禁忌證，還有：
1.頜骨骨髓炎。
2.嚴重頜骨骨質疏鬆症。
3.血液系統疾病。
術前準備
手術醫生要有正頜外科、整形外科、頜骨堅強內固定以及正畸學的基本知識和技能。
1.照相 標準正側位、牙列及咬關係。
2.X線片 治療計畫必須採用完整的影像學資料，如標準正側位頭影測量片、全口曲面斷層片，頦頂位片，必要時加照設計截骨線區的牙片，以取得精確的牽引器放置方向。
3.頭影測量分析和模型分析。
4.根據剪紙外科和模型外科設計截骨線、牽引方向，模擬牽引器安置手術。
5.牙齒潔治。
6.適當的術前去補償正畸治療。
7.牽引術中輔助性正畸治療計畫，提出解決開和調整咬的方案等。
8.顳下頜關節評價。
9.口腔清潔、口周備皮。顱面外科需做頭皮準備。
麻醉和體位
根據具體情況可採用全麻或局部麻醉。
顱面外科、上下頜骨手術可採用仰臥體位，牙槽突手術可採用斜坡臥位。
手術步驟
1.切口 腫瘤切除術的同期，利用腫瘤切除術切口。
2.截骨 在腫瘤切除後遺留的近和（或）遠中骨斷端分別形成至少寬10mm的轉移盤，僅做皮質骨切開術。轉移盤可以帶牙。
3.安置牽引器 如果缺損較小，可以使用普通下頜骨牽引器，但需事先安置下頜骨再造板，以保持下頜骨的正確位置和穩定性。如果缺損較大，可以按照三區成骨的原理特殊設計製作的一體化牽引器，其中心螺桿的一半是反向螺紋，另一半是正向螺紋，在加力時可以使位於牽引器兩端的滑動骨塊相向運動；牽引器的長度應長於骨缺損的實際長度。牽引器安置完畢再做轉移盤的完全骨切開。
4.縫合傷口。
5.加力 一般間歇7d開始加力，達到設計的延長距離後，維持到牽引間隙內骨性癒合。維持期內需要正畸醫生監視、調整咬關係，完善正畸治療。
術中注意要點
1.牽引器螺桿的方向要平行於下頜骨體部的長軸。
2.不要剝離舌側骨膜的附麗，以保證骨塊的血液供應。
3.使用兩區成骨的牽引器時，必須用再造鋼板維持下頜骨的正確位置。
4.實施三區成骨時，最好採用個性比一體化設計製作的牽引器。
5.對陳舊性骨缺損，當轉移盤到達目的地時，一般應在骨接觸端造成新鮮創面，以促進骨癒合。
