下頜下隙感染

下頜下腺及下頜下淋巴結的化膿性炎症，也可引起本病。一般來自下頜第2磨牙以前部位的炎症常先侵及舌下隙，第2、3磨牙的炎症則先侵入下頜舌骨下方的頜下隙；炎症蔓延至整個下頜下隙（包括舌下隙及頜下隙）成為膿性頜下炎（或稱盧德維氏頸炎Ludwig’s angina）。如炎症未及時控制，可沿莖突舌肌向後擴展至咽旁隙、咽後隙，轉而進入頸動脈鞘，並經咽後隙到達上縱隔，可發生嚴重併發症。

病因

本病多見於拔牙之後,由口腔及牙齒感染引起。

臨床表現

起病時，為原發炎性灶周圍組織紅腫、疼痛，影響咀嚼及吞咽。炎症發展，繼而出現口底疼痛，舌運動不靈，口涎外溢，牙關緊閉。下頜下區紅腫，觸之堅硬。口底組織水腫隆起，腫脹的舌頭向後上推移貼近上齶，因而說話不清，進食時易發生嗆咳。若並發喉水腫，可出現聲音嘶啞及呼吸困難，嚴重者發生窒息。全身有惡寒、高熱、衰竭等膿毒病症狀。

檢查

下頜下隙感染需要做口腔檢查。

診斷

詳細詢問病史，並結合臨床表現和解剖特點來分析感染來源，再配合穿刺檢查等，不難作出正確診斷。

治療

1.除套用足量抗生素治療外，及時切開引流甚為重要。當膿腫位於口底，尚未穿透下頜舌骨肌向頸部發展時，則在牙槽突內側或口腔底部切開引流，炎症多可控制。口腔底的後、側處有血管、神經通過，切開時要避免損傷。

2.切開後症狀不見好轉或已經形成膿性頜下炎，可在局麻下，於舌骨上方沿下頜骨下緣之下並與之平行做一橫切口，切開頸闊肌及頸深筋膜淺層，在兩側下頜舌骨肌間做一垂直切口，向上分離即進入舌下隙。口底黏膜是否切開，視張力大小而定。皮膚切口避開不縫，以達到減輕組織的張力及緩解水腫的目的。手術前後密切觀察呼吸情況，隨時做氣管切開之準備。

3.全身支持療法。注意飲食，增加營養。給予可以提高機體抵抗力及免疫力的藥物，如胎盤蛋白、轉移因子、新鮮血漿等。並注意口腔衛生及牙齒保健。