基本介紹
- 英文名稱：epipod deep venous thrombosis
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：上肢深靜脈
- 常見病因：原發性：鎖骨下靜脈遭受反覆損傷而內膜增厚；繼發性：靜脈置管，靜脈造影或治療、靜脈輸入刺激性藥物等
- 常見症狀：上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫、淺靜脈曲張
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
1.原發性病因
因上肢的體位改變或強力活動，造成血管受壓，可伴有或無解剖異常所致的胸廓出口壓迫征，如鎖骨下靜脈在穿過肋鎖三角時，受到肋鎖韌帶、鎖骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌結節等壓迫，當上肢做強有力的活動（如游泳、攀登等），均可使鎖骨下靜脈遭受反覆損傷而內膜增厚，最終導致血栓形成，這就是傳統所稱的Paget-Schroetter綜合徵，又稱“受挫性”靜脈血栓形成。
2.繼發性病因
臨床表現
上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和淺靜脈曲張是四大主症。上肢腫脹是最早出現的症狀，疼痛可與腫脹同時出現，或者僅表現為酸脹，活動上肢時加劇，有時可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者的患肢呈紫紅色或青紫色改變。淺靜脈曲張多在1～2天后形成，以肩部和上臂最明顯。多數患者腫脹和疼痛等症狀可自行緩解，部分患者殘留後遺病變，表現為不同程度的上肢腫脹和酸痛、伴感覺異常和功能受限。少數因血栓移位出現肺栓塞。
檢查
1.彩色都卜勒超聲
為首選方式，能夠觀察腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、頸內靜脈的橫切面和縱切面直接徵象，明確靜脈狹窄或閉塞的部位和範圍。
2.CT和MRI血管重建技術
可清楚顯示血栓形成的範圍及周圍壓迫的情況。
3.深靜脈造影
為診斷的“金標準”，可清楚顯示血栓形成的範圍，同時了解瓣膜的功能及側支循環建立情況，對制定治療方案較有價值。
診斷
依據上肢突然出現腫脹、疼痛可做出初步診斷，結合影像學檢查可明確血栓的範圍及靜脈瓣膜功能情況。
治療
上肢深靜脈血栓形成的治療包括三個方面：急性血栓治療、血管外壓迫治療和血栓後遺的靜脈管腔狹窄的治療。
急性血栓形成而無明顯臨床表現者，可不予治療，血栓多在短期內消散。有明顯臨床表現，出血風險小者則需抗凝和纖溶治療。溶栓成功後症狀不改善，仍有患肢疼痛、腫脹和青紫者，可考慮手術取栓治療。病情穩定後，可考慮解除周圍組織的壓迫。若靜脈有短段狹窄或閉塞，應加做靜脈補片成形。如果鎖骨下靜脈病變段十分靠近心臟，可考慮予以靜脈內球囊擴張成形術。對於完全閉塞或嚴重狹窄不能施行靜脈成形術者，可做頸內靜脈旁路術。
預防
對於血液高凝狀態的患者在積極治療基礎疾病的同時，應注意避免上肢的外傷。此外，靜脈穿刺過程中避免同一部位反覆穿刺及使用強刺激性藥物。同時嚴格無菌操作，防止造成感染。
