胸大肌起點有鎖骨部、胸肋部和腹部，分別起於鎖骨內側半、第1～6胸肋部及腹直肌前鞘。三部分纖維向外集中，以扁腱止於肱骨大結節嵴。止腱分前後兩層，前層由鎖骨部及胸肋上部組成，後層由胸肋下部及腹部肌纖維組成。三角肌麻痹胸大肌轉位代三角肌術適用於三角肌麻痹而胸大肌肌力正常者。
基本介紹
- 中文名：三角肌麻痹胸大肌轉位代三角肌術
- 相關疾病：三角肌麻痹
- 專科分類：骨科
- 適應證：三角肌麻痹而胸大肌肌力正常
- 禁忌證：三角肌完全麻痹，肘腕手功能不良
- 術後併發症：血管蒂牽拉傷
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麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全麻。
2.術前準備
術前準備皮膚以及器械準備。
適應證
三角肌麻痹而胸大肌肌力正常。
禁忌證
三角肌完全麻痹者，肘、腕、手功能不正常者。
手術步驟
手術大體步驟：①切口一自肩峰後面開始，沿鎖骨向內至胸鎖關節，另一切口沿三角肌前緣。整個切口呈T形。②沿頭靜脈分離胸大肌外上緣，直至胸小肌上緣處，顯露胸大肌鎖骨部及季肋部。③在胸大肌兩層扁腱之間將胸大肌上下兩部鈍性分開，當肌肉游離至胸骨與鎖骨附著處時，需帶一部分骨膜一起切下，以便轉移後縫合。最後將止點連帶一部分肱骨皮質一起鑿下。胸大肌止部肌肉已完全游離。④將胸大肌神經血管翻轉覆蓋於三角肌上，肩峰和鎖骨部鑽孔後，用鋼絲或粗絲線，將胸大肌牢固縫合固定，胸大肌腱部移至三角肌止點或其下方縫合固定。
術後併發症
血管蒂牽拉傷。
術後護理
肩外展60°～90°，前屈45°，肩“人”字石膏固定4～6周，第3天起即開始主動收縮鍛鍊，4周拆除上半部固定，行外展鍛鍊。
注意事項
術中為了順利尋找和避免傷害支配胸大肌的神經血管束，自外緣向胸大肌深層將肌肉向上翻開即易於找到。且在游離至胸小肌上緣時，需小心勿損傷進入肌肉的血管神經蒂。
術後飲食
多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。
